55歲的張阿姨6個月前因右乳浸潤性導管癌做了右乳癌根治術，術後恢復得不錯。直到幾天前，張阿姨突然發現兩邊胳膊的粗細不一樣，右手臂開始明顯腫起來了，衣服袖子變緊，連扣扣子的力氣也沒有，甚至經常在夜裡被痛醒。看著一天天變粗的右手臂，張阿姨開始害怕出門面對路人異樣的眼光，慢慢被無助、焦慮和恐懼等負面情緒纏上，再加上身體上的疼痛，嚴重影響了張阿姨的正常生活，讓她苦不堪言。
聽完張阿姨的故事，同樣接受過乳腺癌手術的病友們是否心頭一緊，不禁開始擔心：自己的胳膊會不會腫脹起來？是否有預防和處理的方法呢？穩住，別慌，且聽小編慢慢道來~~~
01.淋巴水腫是因為啥？
乳腺癌術後上肢的淋巴及血液迴流障礙易引起上肢水腫，其發生率可高達65%，造成水腫的主要原因有以下3點：
①手術切除清掃部分腋窩淋巴結不當，破壞了區域性的側支迴圈；
②腋窩積液、感染、區域性纖維化，妨礙了腋窩淋巴結側支迴圈的建立；
③術後放療導致結締組織增生，區域性纖維化而引起水腫。
圖源自：攝圖網
02.如何識別淋巴水腫？
淋巴水腫是乳腺癌術後比較頑固的併發症之一，可發生於術後2個月-10年不等，常伴患者終生。當術後出現手臂變粗、衣服袖子變緊、腫脹，肩部活動受限、沉重、緊繃、麻木、痠痛、僵硬等症狀時，需及時去醫院就診以免加重水腫程度。
另外，可使用軟尺測量患側上肢的周徑，並與對側上肢同部位的周徑進行對比：任意一點患側比對側增加2cm為輕度水腫，3～5cm為中度，>5cm為重度。
要注意的是，在手術後立即出現手臂的腫脹，可能並不是淋巴水腫，很快腫脹就會消退。
03.如何進行患側上肢功能鍛鍊？
術後患肢的康復功能鍛鍊要合理安排，必須嚴格遵守循序漸進的順序，不可操之過急，以免影響傷口的癒合。
循序漸進方法
①術後1~2 天：練習握拳、伸指、屈腕。
②術後3~4 天：前臂伸屈運動。
③術後5~7 天：患側的手摸對側肩、同側耳（可用健肢託患肢）。
④術後8~10 天：練習肩關節逐漸抬高、伸直、屈曲至90°。
⑤術後10 天后：肩關節進行爬牆及器械鍛鍊，一般應在1~2個月內使患側肩關節功能達到術前或對側同樣的狀態。
功能鍛鍊的達標要求：2周內患側上臂能夠伸直、抬高繞過頭頂摸到對側耳朵。達標後仍需繼續堅持功能鍛鍊，不要中途放棄。
04.如何預防淋巴水腫？
預防措施
◆ 預防感染：保持患側面板清潔乾燥；不在患肢手臂抽血、輸液等；洗滌時戴寬鬆手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；患肢避免帶飾品；衣著一定要寬鬆。
◆ 避免高溫環境：避免燙傷；患側手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高；避免強光照射等高溫環境。
◆ 避免負重：術後2～4周內避免上肢負重，一般不超過500克。4周後，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動。但仍需避擴音過重的物體；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。
◆ 避免上肢近端受壓：避免緊身衣、測量血壓、患側臥位。
◆ 注意睡姿，保證睡眠質量：平臥位患側肢體墊高，手臂呈一直線，手掌高度要超過心臟平面；健側臥位，患肢放於體側或枕頭墊高超過心臟水平。良好的睡眠能夠幫助患者放鬆心情，興奮迷走神經，啟用淋巴系統，預防並改善淋巴水腫。
◆ 其他：儘快恢復手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；乘坐飛機或長途旅行時戴彈力袖套；在醫生指導下進行適當的體育鍛煉，避免過度疲勞。
05.如何治療淋巴水腫？
治療方法
◆ 保守治療：綜合消腫療法，包括人工淋巴引流、壓力繃帶治療、面板護理等。
◆ 手術治療：淋巴結移植、淋巴管吻合等，療效尚有待大規模研究證實。如患側手臂出現紅腫熱痛等症狀，亦或水腫突然加重等應考慮淋巴管炎可能，應及時檢查血象並抗炎處理。
06.小結
乳腺癌術後淋巴水腫易導致患者出現肢體腫脹疼痛、手臂活動受限等，嚴重影響工作和生活。乳腺癌術後淋巴水腫早期容易被忽視，往往在病情逐漸加重後，患者才開始進行治療。然而，淋巴水腫具有漸進性和不可逆性，早期的預防和治療至關重要。
參考文獻：
[1] 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2021年版）[J].中國癌症雜誌,2021,31(10):954-1040.
[2] 中華護理學會. 乳腺癌術後淋巴水腫預防和護理.
[3]林小蘭.乳腺癌術後患側上肢淋巴水腫的預防護理[J].基層醫學論壇,2017,21(09):1094-1095.
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