來源：生命時報
中南大學湘雅醫院腫瘤科主任醫師 周蓉蓉
體檢發現腫瘤，切除後應該就萬事大吉了吧？不，醫生告訴你，有些腫瘤切除了還是會復發。這是因為手術沒切乾淨，還是自己本來就是易復發體質呢？
腫瘤復發主要有兩種假說
國家癌症中心2020年度工作報告的資料顯示，我國癌症患者總體的5年生存率為40.5%。也就是說，近60%的癌症患者無法達到臨床治癒，而復發、轉移是病人無法獲得治癒的重要原因。手術沒切乾淨導致復發只是原因之一，也有很多患者在手術時就已經轉移到其他部位了，而且有些患者就算完全切除，致癌因素沒消除，也很容易再次誘發癌症。在醫學界，腫瘤復發、轉移的機制，目前尚無定論，目前討論比較多主要有這兩種假說。
一是幹細胞假說。癌症幹細胞具有自我更新和無限增殖的特性，腫瘤治療後，大部分癌細胞死亡，但仍有一小部分癌症幹細胞存活下來。這些存活下來的癌症幹細胞不斷生長，對多種治療藥物具有耐藥性，它同時還具備運動及遷徙能力，於是增加了癌症轉移的風險。
二是腫瘤休眠假說。學術期刊《自然評論》曾經總結，休眠癌細胞的生命週期為：擴散的癌細胞首先會選擇合適的空間，但缺氧等微環境特點會抑制細胞增殖，引起細胞週期停滯，癌細胞此時會進行更新而逐漸適應周圍環境。當它具備逃脫免疫監視的能力後，便開始長期休眠狀態。當癌細胞在貧瘠的環境中慢慢攢夠了能量，就會被啟用，或因微環境因素誘導而被啟用。
分化程度越低，復發機率越大
不同腫瘤的型別、分化程度不同，其惡性程度也差別很大，也就意味著其侵襲、轉移、復發能力以及對治療的敏感度大不相同。分化程度低、病理型別差的腫瘤復發的機率更大，如胃印戒細胞癌、胰腺癌等。
除了腫瘤本身的情況外，患者本身的因素影響也非常大。比如對於同一腫瘤型別來說，分期越晚，腫瘤負荷越重，預後也越差；按計劃接受規範化治療的患者，其預後優於依從性差的患者；患者的身心因素、經濟因素、家庭社會因素等也會影響預後。
定期回訪，防範腫瘤復發
防範腫瘤復發，就能提高患者生存率。醫學研究中的新進展、新成果不勝列舉，但要落地到提高患者的生存期，可能還有很長的路要走。
新治療模式主要是多學科團隊討論，相比於以往的單學科孤軍奮戰，這種協作模式也可以提高患者的生存率。多學科合作團隊，會根據患者初診的腫瘤分期、患者體質等情況選擇手術、放療、化療、靶向治療等個體化的綜合治療方案，來有效減少復發。
就目前情況下，接受規範合理的抗腫瘤治療是降低復發轉移、延長生存最有效的手段。癌症患者要終生定期隨訪，一般頭兩年每3個月複查一次，；3~5年內每6個月複查一次；5年以後每年複查一次。透過定期隨訪觀察，能夠及早發現復發和轉移病灶，及時治療。對規範治療後隨訪滿5年，依然沒有異常症狀，超聲、CT 等影像學檢查也未發現明確轉移性病變，可認為達到“臨床治癒”，即通常所說的“5年生存率”。
腫瘤一旦復發，給患者帶來的精神創傷往往比初次確診更嚴重。患者不應該就此陷入絕望之中，樂觀的心態、良好的營養和適當的體育鍛煉有利於保持人的免疫機能在最佳狀態，充分發揮抗癌活性，加速康復，這是癌症復發後得到療愈的關鍵。患者和家屬應科學理性看待腫瘤的復發，用積極的心態與腫瘤抗爭，以取得最好的結果。
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