“秋水仙鹼有毒，療效再好也不要服用。”
“秋水仙鹼都快要被淘汰了，劉醫生您還讓我用這個藥嗎？”
經常在門診尤其是痛風急診時遇到急性痛風性關節炎患者問我這些問題，在他們的印象裡，似乎秋水仙鹼就成為了“毒藥”，我讓他們使用秋水仙鹼就是在“害人性命”。
其實，不論是中藥還是西藥，任何藥物都有一定的副作用；大的方面就是我們不能因為藥物有某些方面的毒副作用而去拒絕使用這種藥物，小的方面就是連感冒藥都可能會有毒副作用，難道您就不用嗎？
秋水仙鹼用於痛風急性治療已經有2000多年曆史
我們不能否認秋水仙鹼有毒副作用，這從秋水仙鹼的說明書上就能看出來。但是如果過分去誇大藥物的毒副作用，就可能會造成臨床上無藥可用；因為同樣是痛風消炎止痛治療的藥物非甾體抗炎藥和糖皮質激素，一樣也會有不良反應和禁忌症。
只有合理用藥，才能避開這些毒副作用。今天老劉就來給大家說一說，使用秋水仙鹼應該注意哪些？如何避開其毒副作用。
為什麼秋水仙鹼會讓痛風患者“中毒”？
秋水仙鹼有沒有“毒”呢？有毒。痛風患者使用秋水仙鹼不當時，就有可能導致傷肝又傷腎，劑量過大還會引起腹瀉，甚至導致骨髓抑制；劑量再大時，甚至可能造成生命危險。看到這裡，您是不是有些害怕？
秋水仙鹼因最初從百合科植物秋水仙中提取出來而得名。
我們來看看秋水仙鹼的不良反應有哪些？根據《國家藥監局關於修訂秋水仙鹼說明的公告（2020年第149號）》對於秋水仙鹼說明書修訂要求。目前臨床已知秋水仙鹼的不良反應包括：
胃腸損害：腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等；
面板及其附件損害：皮疹、瘙癢、脫髮等；
肝膽損害：肝功能生化指標異常、肝細胞損傷等；
全身性損害：乏力、發熱、胸痛、寒戰、多器官功能衰竭等；
神經系統損害：頭暈、頭痛、意識障礙等；
血液系統損害：白細胞減少、粒細胞減少、血小板減少、全血細胞減少、骨髓抑制等；
泌尿系統損害：血尿、少尿、尿頻、排尿困難、腎功能異常、慢性腎功能不全加重、急性腎功能衰竭等；
肌肉骨骼損害：肌無力、肌痛、肌酸磷酸激酶升高、橫紋肌溶解等；
免疫功能紊亂：過敏反應、過敏性休克等；
代謝和營養障礙：低血糖、低血鉀、電解質異常、脫水等；
心血管系統損害：心悸、心動過緩、心肌梗死、迴圈衰竭等；
呼吸系統損害：呼吸困難、呼吸急促、哮喘等；
精神障礙：厭食、食慾異常、嗜睡等；
其他：視力異常、耳鳴、味覺障礙等。
國家藥監局關於修訂秋水仙鹼說明的公告
這麼多不良反應，是不是讓您更加是“談虎色變”，恨不能將秋水仙鹼拒之於千里之外？其實還真有痛風患者，在急性痛風性關節炎發作時，寧肯痛不欲生，也不服用秋水仙鹼這種對於痛風急性發作止痛消炎的“專用”藥物。
但是，我們要明白，秋水仙鹼的毒副作用是怎麼來的？以前有80%的患者服用秋水仙鹼均有不同程度的不良反應，其中有一部分患者常常是在靜脈注射用藥時表現出來，靜脈注射秋水仙鹼容易導致患者骨髓抑制、肝壞死、腎衰竭、彌散性血管內凝血等嚴重不良反；實際上目前常用的是口服秋水仙鹼，該藥口服片劑的安全性要比靜脈用劑安全性高。
秋水仙鹼不良反應事件風險
另外，不少基層醫生對於秋水仙鹼的用法還停留在傳統的治療方法上，而傳統使用秋水仙鹼往往劑量較大，但是其不良反應的發生與劑量的大小有明顯的關係。傳統使用秋水仙鹼是如何用的呢？我們來看看：
傳統使用秋水仙鹼用藥方法是小劑量起始，漸到極量：初始口服1mg，然後0.5mg/h，或1mg/2h，直到症狀緩解或者出現腹瀉、嘔吐、厭食、噁心等症狀時停藥，每日劑量在6mg。
傳統使用秋水仙鹼的藥物劑量大，常常發生胃腸道反應的發生率高達75%；而且很多醫生以臨床出現腹瀉和嘔吐作為藥物有效及停藥的標準，更是加大了秋水仙鹼的危險性。
但是，知識需要不斷更新，包括痛風治療的醫學知識也在不斷髮展。正因為秋水仙鹼大劑量使用造成不耐受的情況普遍，現在對於該藥的用藥方案早已發生變化。
不同適應證患者使用秋水仙鹼發生任何不良反應事件風險
避開秋水仙鹼的“毒”，從這五點著手
任何藥物的使用，都不是憑空想象，也不是患者自行就能把控的，而是需要醫生和患者共同努力。包括降尿酸的藥物在內，比如別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，這三種藥物被稱為痛風治療降尿酸的“三劍客”，本就無所謂誰優誰劣，治療需要根據病情來。
而秋水仙鹼的使用，同樣也是需要根據病情來，儘管它是屬於痛風急性期的一線用藥。根據《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》
痛風急性發作期推薦儘早使用小劑量秋水仙鹼或非甾體抗炎藥（NSAID）（足量、短療程），而對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者則推薦全身應用糖皮質激素。
那麼，該如何安全使用避開其“毒副作用”呢？劉醫生有六點建議：
01|把握秋水仙鹼的治療視窗期
秋水仙鹼的治療窗窄，因為其不能阻止已經開始的炎症反應，因此痛風急性發作時，越早用藥的效果越好；如果在急性痛風的紅腫熱痛未到來前，出現發病部位的腫脹、脫屑、不適感，可以採用秋水仙鹼預防；如果已經出現痛風發作的典型症狀，那麼在發病24小時內應用，效果明顯。
痛風急性發作機制
02|把握秋水仙鹼的相關禁忌症
骨髓功能低下、肝腎功能不全、孕婦、哺乳期婦女、eGFR＜10ml/min及透析者禁用；備孕期男女、年老體弱者、骨髓造血功能不全者、胃腸道疾病者慎用；已經服用阿託伐他汀、紅黴素、氟康唑等競爭性抑制肝藥酶藥物者禁用；如長期出現乏力、肌痛且有長期秋水仙鹼使用史，建議換用其它消炎鎮痛藥物。
影響秋水仙鹼血藥水平的藥物及處理方案
03|把握秋水仙鹼的使用劑量
在沒有使用禁忌症的情況下，首次服用1mg，1小時後可再服用0.5mg，12小時以後根據病情改為每天早晚0.5mg或每日0.5mg，直到疼痛完全緩解，每天的最大用量不超過2mg。資料顯示，小劑量秋水仙鹼與高劑量法作用相同，但不良反應明顯減少。急性痛風期，每一個療程應停藥3天。
秋水仙鹼小劑量用藥方案
04|降尿酸期間使用秋水仙鹼
秋水仙鹼可以用於預防急性痛風的發作，常用的治療方案為從降尿酸治療前2周開始服用，小劑量秋水仙鹼0.5mg每天1次或每天2次，連續使用3~6個月；對於存在痛風石、慢性痛風關節炎者，建議小劑量秋水仙鹼持續預防治療6~12個月。
正常及不同程度腎功能不全患者連續口服0.6mg/d及0.25mg/d後血清秋水仙鹼的水平
05|使用秋水仙鹼中毒後的處理
秋水仙鹼可以抑制細胞正常的有絲分裂，而且可以讓肝臟解毒能力下降，其引起的中毒一般會在使用後24小時內出現胃腸道功能紊亂，後期會出現血象異常、骨髓抑制、呼吸迴圈衰竭等。由於秋水仙鹼中毒尚無特效解毒劑，那麼出現早期中毒反應後要立即停藥，同時根據情況採用導瀉、洗胃、催吐等清除毒物的措施；也可以服用雞蛋清、牛奶、5%碳酸氫鈉溶液等保護胃腸道或洗胃；出現腹瀉或其它情況後及時就醫。
秋水仙鹼過量表現
06|使用秋水仙鹼定期監測肝腎功能
在使用秋水仙鹼前，就應該進行全面的檢查，如果肝腎功能異常，應該儘量避免使用該藥或在醫生指導下調整用量；如果有藥物禁忌症，則不要使用該藥；如果初始服用秋水仙鹼就出現胃腸道不良反應，就要停止使用該藥。在長期的用藥過程中，也需要密切監測肝功能、腎功能、血常規，出現異常就要調整。
用藥期間定期檢測肝腎功能和血常規
總而言之，我們不能因為秋水仙鹼有毒就去拒絕它、遠離它，該用的時候還是要用，但要避免過負荷量使用秋水仙鹼；也不要諱疾忌醫。
