現在體檢普及了，心電圖普及了，不少人來就診就是因為體檢心電圖發現“異常”，“T波改變”了。
T波改變為什麼會令人緊張？
因為不知道什麼時候開始，也不知道什麼人說的，T波改變和冠心病聯絡在一起了。這樣一來，就產生了誤導。有些人一看到心電圖T波改變，就覺得有冠心病了，那還能不緊張？
其實，T波是心電圖裡很多變的波形，有病可以改變，沒病也可以改變。改變了有警惕是對的，但還真不能一改變就和冠心病劃上等號呢！
先認識一下心電圖上的T波。
心電圖裡的波形有P波、QRS波，T波，T波排在QRS波之後。QRS波是由Q波、R波、S波 3個波組成的綜合波群，正常的T波是和“QRS”波里的R波表現一致的。
正常的T波應該是什麼樣的？
就是在R波為主（直立）的導聯（心電圖的某一段，來自體表的某一部位），T波和R波的方向一致，而且振幅、也就是波形的高度，不低於R波的1/10。
這樣的T波就是正常的，不低平，不倒置。
那“T波低平”呢？就是T波低於了1/10的R波。
那“T波雙相”呢？就是T波可以一部分向上、一部分向下，正負雙相，不一定誰先。
那“T波倒置”呢？就是在R波直立的導聯，T波倒了，跟R波的方向相反了。
再瞭解一下T波是怎麼來的？
按醫學上的話說，T波是心臟裡心室肌的復極波。這不好懂。這麼說吧，心臟的收縮舒張都是靠心電指揮的，QRS波就是心肌細胞開始興奮（收縮）的電流形成的，那T波呢？就是心肌興奮之後開始恢復的電流。正常情況下，心肌興奮、恢復的電流都是走同一條路徑的，同一個方向的，所以表現在心電圖上，就是波形的大方向一致。
哪些情況可以使心電圖出現“T波改變”呢？
那就很多了。因為心電圖是心肌的電活動表現，那隻要影響到T波電流走的路徑、方向，T波就可以發生改變了。
心肌缺血、壞死，當然會影響心肌的電活動，T波會改變，但是其他很多原因也可以改變心臟的電活動，T波也會改變。
除了心肌缺血血氧、心肌壞死，還有心肌炎症、心肌肥厚，還有心臟的傳導異常，比如心室興奮時的電路走錯了，捎帶著恢復時也會錯，就像心臟的左束支、右束支傳導阻滯，心律失常早搏，T波也會改變；或者心臟受到什麼刺激，直接的，有時就是喝了口冰水；間接的，血液裡的酸鹼度、電解質改變了，心臟的電活動也會改變；甚至就是精神受了刺激，交感神經過於興奮，T波也會改變。
還有一些輕微的T波改變，不代表什麼病理意義，不特定指向某種疾病，只是跟正常標準的T波略有不同，心電圖就會報告“非特異性T波改變”。這種情況是體檢心電圖“T波改變”裡最常見的。
所以，冠心病、心肌缺血可以引起T波改變，可T波改變不一定就是冠心病、心肌缺血。T波改變，可能沒有問題，“非特異性T波改變”；也可能有問題，具體的問題需要專業的醫生看。
常常被誤診的T波改變。
T波改變常常被誤為冠心病，使得一些正常人無端煩惱；可有些情況下也會耽誤事兒，影響正確的治療。
放上幾張被誤診為冠心病的T波改變心電圖，分別是不同的心血管病。看不懂沒關係，瞭解T波改變的多樣性、醫生看病的複雜性就好。
第一圖：安裝心臟起搏器後的心電圖“記憶性T波改變”。
第二圖：急性肺栓塞的心電圖T波改變。
第三圖：1例“心尖肥厚型心肌病”的心電圖T波改變。
心血管內科侯曉平
