耳鳴一症，平日十分惹人關注。我從事中醫耳鼻喉科這麼多年，常見耳鳴患者和難治性耳鳴。而讓我感到很荒誕的是，一問患者之前有沒有針對耳鳴服用過什麼藥物時，絕大多數都會說服用過六味地黃丸。可見“腎開竅於耳”、“腎虛耳鳴”的觀念有多麼深入人心！
我曾反覆發聲說耳鳴並不一定都是腎虛，很多患者說自己耳鳴難治，試過很多藥和方法都沒用，諷刺的是，他連自己為什麼耳鳴都不知道！連耳鳴的病機都還沒辯證清楚，盲目治療，有效果才怪了！
對於耳鳴，中醫有很多解釋，除腎虛一外，還有很多引起耳鳴的原因。
根據耳鳴音調不同可辨虛實。如《類證治裁》說：“由痰火者其鳴甚，由腎虛者其鳴微。”《景嶽全書》說：“凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛。”也有因為肝膽火熱所導致耳鳴的，如近代醫家唐宗海就說過：“耳雖腎竅辨聲音，繞耳遊行是膽經，時輩不知清木火，漫將滋腎詡高明。”所以，耳鳴的病因並非只有腎虛。
《素問·脈解》記載：“陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。”陽氣上乘，下元虛衰可致，而肝膽實火也可盛上，因此，明代醫家孫一奎在《赤水玄珠》中肯定地說“耳鳴必用當歸龍薈丸”。這句話給難治性耳鳴提供了“一根稻草”。
當歸龍薈丸，原名龍腦丸，出自《黃帝素問宣明論方·卷四》，藥用當歸、龍膽草、大梔子、黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、青黛、大黃、木香、麝香。
其中，麝香可用石菖蒲替代。
治肝膽實火證，耳鳴初起，頭暈目眩，大便秘結，小便赤澀，脈象弦滑有力，舌質紅赤，舌苔黃者。
此外，《外科正宗》的聰耳蘆薈丸與當歸龍薈丸組成稍有出入，也可以治療“肝膽實火，耳內蟬鳴”。
東垣曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。“《靈樞·口問》說：“人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者宗脈之所聚也。故胃中空，則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”“腸胃不足，故氣弱不充。傷寒及大病之後多有此症，以補中益氣湯治之。”(《赤水玄珠·耳門》）
筆者受東垣甘溫益氣則通氣的影響，臨證若遇氣虛清陽不升之證，不用補中益氣湯，而用益氣聰明湯。此方《脾胃論》沒有記載，而是源自《東垣試效方》，組成為：黃芪、甘草、芍藥、黃柏、人參、升麻、葛根、蔓荊子。水煎服。功能益氣昇陽，聰耳明目。
主治脾失養，飲食不節，清陽不升，頭目昏蒙，耳鳴、聽力下降，確有昇陽開竅之效，對於久治不愈的耳鳴可以試用。
但是這裡面有一點值得注意，我們現在的社會安定富足，不像東垣時代的動亂、飢寒交迫。所以現在即使有中氣不足的，也多為疾病所致，很少有因為吃不飽的。
實際上，有大量的飽食終日，缺乏運動的痰溼阻滯致清陽不升者，這類人胃中不是空虛，而是胃中阻塞，氣機不通，也可見氣短乏力、耳鳴不聰，並見舌淡而膩，脈濡而模糊者，遣用益氣聰明湯加荷梗、石菖蒲、白豆蔻等芳香化溼開竅藥後有明顯療效。
明代醫家劉純在小結耳鳴一症之治療時說：“凡耳鳴症，或如蟬噪之聲，或是鐘鼓之響，或如閉塞。此是痰火上升，鬱於耳中而為鳴，鬱甚則壅閉矣，治宜清痰降火。又有因大怒而得，宜順氣聰耳湯。有因於風而得，其鳴如輪車轟然，或氣掉眩，宜祛風芎芷散，熱則加酒芩、連翹。有腎虛耳鳴者，其鳴不甚，宜滋腎丸、虎潛丸、大補陰丸、八物湯加黃柏、知母……飲酒人耳鳴宜木香檳榔丸。”這裡面所出的方藥也可以拿來參考。
對於腎虛證之耳鳴，臨床上確實也不少，一般多為年老體弱，精氣衰退。正如《靈樞·海論》所說：“髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。”精脫者耳聾……液脫者，筋骨屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴。這種耳鳴多伴有耳聾，其聽力是逐漸下降的，可視陰陽虛的具體情況，遣用左、右歸飲加磁石、五味子、龜板。
最後我想說，耳鳴雖屬小病，一般不會危及生命，但影響生活質量，長年鳴響，常有“鬱病”相伴。因此，如果有耳鳴者，應及早治療就診，但切忌盲目用藥！一定在辯證的前提下，瞭解自己的病機所在，方可對症治療！
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