初診胃病，效果不佳
劉先生今年51歲，飲白酒約半斤後因感“食慾不好，上腹部飽脹”在當地醫院按胃病給予治療，開始給予健胃消食片、嗎叮啉、奧美拉唑服用無效果，而且出現了噁心，飽脹感加重，出現反酸。由於口服藥物效果不好，改為輸液，除給予葡萄糖、生理鹽水外，又靜脈滴注泮托拉唑、維生素B6等藥物。輸液後病情仍無改善。
胃病
隱瞞病情，醫生誤判
消化不良多見於胃部疾病，由於治療效果不好，醫生要給病人行胃鏡檢查，胃鏡檢查前，發現劉先生的乙肝表面抗原陽性。隨後追問病史。劉先生告訴下午醫生，攜帶乙肝病毒十餘年，一直肝功正常。由於社會上對乙肝的偏見，劉先生將乙肝病毒攜帶者者深藏內心。劉先生自己也認為是胃部不好，所以也沒有告訴醫生乙肝病毒攜帶者的情況。由於劉先生為乙肝病毒攜帶，沒有告訴醫院，讓醫生的判斷出現了偏差。醫生建議劉先生到肝病專科治療。
乙肝病毒
注意細微差別，找出疾病根源
在家人的陪伴下，劉先生馬不停蹄地趕到肝病醫院。
胃病與肝病都有消化道的表現，但是二者又有細微的差別。胃病在服用嗎叮啉、健胃消食片後病情可明顯減輕，而肝病患者服用上述藥物後不會有明顯的變化，因為肝病患者的病源在肝臟，使肝細胞炎症反應導致的消化功能下降。
胃病與肝病的伴隨症狀不一樣。肝病患者多乏力明顯，伴有厭油，小便發黃，小便的顏色黃是濃茶樣。
劉先生乏力明顯，小便明顯黃染（在醫生的追問下描述，劉先生一直認為，小便發黃與進食量減少有關），面部發暗，典型的慢肝病容（專科醫生了解的多），鞏膜已出現黃染。肝炎已確定無疑，收住院。
慢肝病容
病情惡化，原因何在？
住院後查肝功能明顯異常，乙肝大三陽，乙肝病毒DNA3.2E十06 lU／ml，乙肝診斷成立。保肝、降酶、抗病毒、支援與對症處理，同時囑病人注意休息 ，清淡飲食。
住院後第四天，劉先生的黃疸迅速上升至309umol／L，凝血酶原活動度33.3％，而且消化道症狀明顯，已發展成重症肝炎。
是什麼原因導致劉先生的病情如此嚴重？
原來劉先生是一個很有個性的人。自認為食慾下降，應該多多運動，這樣才能有助於食物的消化，因此，每天都在悄悄的運動，而休息是肝臟恢復的一個重要條件；進食食物過多，劉先生認為，只有多多認識，才能有利於身體的恢復，其實不然，這恰恰加重了肝臟的負擔。
這兩個原因是劉先生病情急轉直下的誘因。當然劉先生現在免疫清除期，也就是機體的免疫力與病毒正在鬥爭，而且這個過程還未有結束，這也是疾病加重了一個因素。
大量運動加重肝臟負擔
加強溝通，醫患配合
重型肝炎是乙肝中最嚴重的型別，病死率可達到30％～40％。
分清原因之後，醫護人員將病情的嚴重性向病人及其妻子講明，並讓病人在日常的生活中配合好，臥床休息，清淡飲食，少量多餐。同時，讓起妻子做好監督工作。好在劉先生已經感覺到病情的明顯加重，心中也十分擔心自己的身體，也積極配合醫生的工作。
溝通交流很重要
醫生放大招
劉先生的病情惡化很快，需要爭分奪秒地採取一些救治措施。
重型肝炎就是指人的肝細胞大量壞死，肝臟的解毒、代謝、合成等多項功能嚴重受損，人體內的毒物明顯增多，也就是說，人體的內環境明顯變差。我們人的肝細胞具有強大的再生能力，但處於如此惡劣的環境中，肝細胞的再生能力抑制，而且還會造成肝細胞的進一步壞死，體內的毒物會繼續增加，形成惡性迴圈。舉個例子說明一下：就好像池塘裡的水被嚴重汙染，池塘中的魚處在汙染的環境中，不只是魚兒不能繁殖，現有的魚兒也會被汙水奪取生命。
這時我們就需要採取措施，將人體內的體物排出體外。目前最好的辦法就是人工肝。
人工肝，就是利用體外迴圈管路，將血液引入該治療系統，清除人體的有毒物質和有害細胞因子，暫時代替人的肝臟功能，透過將人體內有害的物質清除到體外，為肝細胞的再生創造一個良好的內環境，為肝細胞的再贏得生時間。
透過與病人溝通，病人及其家屬同意人工肝治療。兩個小時後開始了人工肝治療，治療結束後病人感覺良好，食慾大增。
人工肝機
好了傷疤忘了疼
第一次人工肝結束後，病人感覺輕鬆很多，食慾好轉，夜間睡眠很好，血液中膽紅素降至170umol／L。人工肝後第三天查房，患者又說食慾不振，上腹部飽脹，尿黃較人工肝結束後明顯加重，膽紅素升值213umol／L。原來是病人感覺食慾好轉，進食量較大，油膩食品較多，晚餐吃了兩個雞蛋、一個肉夾饃、一碗豆汁。
雖然人工後病情好轉，但是肝臟功能仍未恢復，人要避免加重肝臟負擔的行為。劉先生進食過多，導致了肝臟損傷加重。
告知病人還應注意休息、飲食，許耀星第二次人工肝治療。病人表示同意。第二次人肝治療後，在病人的積極配合下劉先生的病情逐漸好轉，最後痊癒出院。
呵護肝臟
劉先生是我們成功治療重肝中的一例，原因是抗病毒效果明顯，服用恩替卡韋半個月HBVDNA降至10的2次方；人工肝治療及時而有效；劉先生的肝細胞再生能力好，甲胎蛋白開始378ng／ml，後來逐漸降低，出院時為80ng／ml；病人依從性較好，比較好的配合了醫護人員的工作。
