作者：上海市第一人民醫院 主管藥師 錢鳳丹
醫生，我爸爸快90歲了，睡覺一直不好，然後社群就給開了氯硝西泮，吃了幾年了哦，一開始效果很好，然後越來越差，最近一直摔跤，摔了好幾跤了，現在嚇得不敢吃藥了，徹夜不眠，怎麼辦啊？
睡眠障礙醫藥聯合門診的患者憂心忡忡的衝進來……
我看說明書寫的抗癲癇的，怎麼當安眠藥吃呢？
社群衛生服務中心用於治療失眠的藥物種類相對較少，在嘗試了地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等無效後，醫生往往會推薦患者使用價格低廉，效果尤“好”的氯硝西泮治療。
關於氯硝西泮，藥師有話說
氯硝西泮
又稱氯硝基安定，是一種經典的長效苯二氮卓類藥物，具有很高的脂溶性，容易透過人體血液和大腦的屏障，迅速分佈於腦組織中，激動γ-氨基丁酸受體，促進神經細胞的氯離子內流，降低神經細胞的興奮性，產生抗驚厥、抗焦慮、鎮靜催眠和使肌肉鬆弛的作用。
氯硝西泮口服後30~60分鐘起效，2~4小時血藥濃度達高峰，作用可持續6~8小時。幾乎全部在肝臟代謝，主要透過CYP3A酶代謝。代謝產物主要經尿排出。
能治什麼病？
我國氯硝西泮藥品說明書適應證：主要用於控制各型癲癇，尤適用於失神發作、嬰兒痙攣症、肌陣攣性、運動不能性發作及Lennox-Gastaut綜合徵。
美國食品藥品監督管理局（FDA）批准的氯硝西泮的適應證包括癲癇和驚恐障礙。
可見，氯硝西泮的主要作用是抗癲癇，具有法律效應的文書並未推薦氯硝西泮用於治療失眠。
隱患有哪些？
1、是受管控的精神藥品，會上癮、會耐受
氯硝西泮，是我們常說的“安眠藥”的一種，和常見的巴比妥類（苯巴比妥、戊巴比妥等），苯二氮卓類（如地西泮即常說的“安定”、勞拉西泮、阿普唑侖等），唑吡坦、佐匹克隆等都屬於中華人民共和國精神藥品目錄中的第二類精神藥品。
由於精神藥品連續使用會“上癮”，只要不吃就出現身體不適，就像煙癮和酒癮一樣，會對個人和社會造成危害。
國家規定：除指定的生產單位外，其他任何單位和個人不得從事精神藥品的生產和經營活動。
當我們長期使用氯硝西泮時，劑量會越用越大。這就是藥物的耐受性，指人體對藥物的敏感性隨著服用時間增加而逐漸降低。一旦產生耐受性，最終可能要服用接近中毒量安眠藥才會有效，同時危及我們的生命。著名歌手邁克爾傑克遜就是死於安眠藥過量。
2、有後遺和蓄積效應
氯硝西泮常見的不良反應包括：嗜睡、頭暈、頭痛、興奮、不安、乏力、言語不清、行為障礙等。
其中白天嗜睡、反應遲鈍、判斷力下降，意識模糊乃至精神紊亂等都屬於藥物的後遺效應。
長期服用氯硝西泮的中老年人居多，而老年人體內脂肪比例遠遠大於年輕人，導致服用脂溶性高的氯硝西泮後，代謝變慢，更容易發生蓄積中毒，發生意外。
3、增加跌倒住院的風險
這正是我們老年人群服用氯硝西泮最需要注意的隱患，而究其原因是因為氯硝西泮透過降低大腦支配的肌肉活動、使全身肌肉鬆弛，從而容易發生無力、跌倒和骨折。
曾經有案例報道過，長期服用氯硝西泮患者，騎電動車時頭暈跌倒，腰椎骨折住院。苯二氮卓類藥物使老年人髖關節骨折的發生率提高了50%。
當我們失眠時，能不能吃氯硝西泮？
不建議！
根據美國精神障礙診斷和統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)和中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)專家意見，均推薦非苯二氮䓬類藥物“唑吡坦”可作為原發性失眠的首選藥物。
當我們發生失眠時，首先要排除繼發性失眠，比如夜間咳嗽、環境過冷或過熱、近期手術、使用可引起精神興奮的藥物（如左氧氟沙星）等。排除了這些原因後，可以考慮選擇安眠藥治療。
注意事項
① 在服用安眠藥期間切勿飲酒；
② 暫停高空作業、精細操作、駕車等；
③ 服用後在藥效作用時間內儘量休息，杜絕劇烈活動，老年人服藥後需立刻上床準備睡覺，以免出現跌倒、骨折，保障安全用藥。
審稿專家：上海市第一人民醫院 主任藥師 範國榮
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