山西省中醫院肺病科 關煒
隨著冬季來臨，氣溫降低，肺炎支原體肺炎患者數量較以前增多。肺炎支原體感染全年散發，不同地區的流行季節有差異，我國北方地區秋冬季多見，南方地區則是夏秋季節高發，每3～7年出現地區週期性流行，流行時間可長達1年，流行年份的發病率可達到非流行年份的數倍。在社群、家庭內或聚集人群中可以有流行感染，暴發則往往多在學校、幼托機構、夏令營等較封閉的群體中。
症狀
肺炎支原體感染起病緩慢,起初有數天至一週的無症狀期，繼而乏力、頭痛、咽痛、肌肉痠痛，咳嗽明顯,多為發作性乾咳,夜間為重,也可產生膿痰,持久的陣發性劇咳為支原體肺炎較為典型的表現。一般為中等度發熱,也可以不出現發熱。可伴有鼻咽部和耳部的疼痛,也可伴有氣促或呼吸困難。咽部和鼓膜可以見到充血,頸部淋巴結腫大。有10%-20%病人出現斑丘疹或多形紅斑等。胸部體徵不明顯,與肺部病變程度不相符。可聞鼾音、笛音及溼囉音。很少肺實變體徵,亦有在整個病程中無任何陽性體徵者。
支原體肺炎大多症狀輕,預後較好,但肺炎支原體感染也可引起嚴重的雙側肺炎和其他系統的肺外併發症而導致死亡，如腦膜炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性貧血和腎炎等。因此，在生活中應予以重視，如有相關臨床表現及時就診，實施規範化診療方案。
治療
治療上早期使用適當抗生素可減輕症狀及縮短病程，大環內酯類抗生素為首選，包括第1代紅黴素;第2代阿奇黴素、克拉黴素、羅紅黴素。阿奇黴素為治療首選，每日僅需1次用藥，使用天數較少，生物利用度高以及細胞內毒素濃度高，依從性和耐受性均較高。對大環內酯不敏感者可選用呼吸氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等，但由於本藥可能對骨骼發育產生不良影響，18歲以下兒童使用受到限制。四環素類也可用於肺炎支原體肺炎的治療，因可能使牙齒髮黃或牙釉質發育不良等不良反應，應用於8歲以上患兒。在臨床治療中應規範選用。
中醫在肺炎支原體肺炎的治療上具有獨特優勢，中西醫結合治療肺炎支原體肺炎,可有效地降低不良反應的發生率,縮短治療的時間。中醫學中將肺炎支原體肺炎的病因分為外因和內因。
肺為嬌髒、衛外不固,極易感外邪,外邪襲肺,氣機鬱閉,津液失布,日久釀生為痰,痰阻肺絡是導致其罹患該病的內因;外面風熱之邪是導致其罹患該病的外因。
辨證屬痰熱阻肺者治以清熱解毒，止咳化痰，中藥選用麻黃、生石膏、苦杏仁、瓜蔞仁等。
辨證屬氣陰兩虛者治以益氣養陰，扶正祛邪，中藥選用沙參、麥冬、白扁豆、淡竹葉等。
中醫外治法也有其獨特優勢，如中藥灌腸療法、貼敷療法、刺絡放血、拔罐等中醫外治療法具有給藥方式獨特、不良反應少等優勢。有臨床研究表明,在對肺炎支原體肺炎患者進行抗感染、止咳等對症治療的基礎上,對其加用中藥貼敷或中藥灌腸湯進行治療的效果較好,可有效地縮短其咳嗽消失、退熱、肺部溼囉音消失的時間,改善其各項炎症指標,降低其胃腸道不良反應的發生率。
肺炎支原體肺炎當同時重視“防”“治”兩條道路。
在日常生活中要做到節飲食、慎起居、調情志、避霧露，保障五臟功能協調，以遠離病因為首要方法，防止外來邪祟侵擾，注意日常衛生，勤洗手、常通風、戴口罩，避免聚集性感染。發生肺炎支原體肺炎要“既病防變”，至正規醫療機構就診，採取中西醫結合診療方式，縮短病程，早日康復。
