作者：北部戰區總醫院藥師 朱慧彬
醫生開了藥，囑咐患者經常會說：一日三次，一日兩次等等。這代表的含義並不是三餐之後，或者早晚餐之後服藥（除非特殊要求），而是能儘量保證8小時一次，或者12小時一次服藥。大部分的口服藥都可以遵醫囑後自定時間，但是有一些藥物，尤其是每日服用一次的藥物，並不是隨意找個時間就可以的。服藥時間的選擇，可以影響藥物的療效。
人體的生理變化具有生物週期性，在生物鐘的控制調節下，人體的基礎代謝、體溫變化、血糖含量、激素分泌等功能都具有節律性的變化。機體的晝夜節律改變了藥物在體內的生物利用度、血藥濃度、代謝和排洩等。利用時辰藥理學確定最佳給藥時間，是引導臨床合理用藥的最佳方法。
下面我們介紹幾種與時間相關的藥物的服藥方法
1、抗高血壓藥
人的血壓在 1 天 24 小時中呈“兩峰一谷”的狀態波動，即 9：00～11：00 時、16:00～18:00 時最高，從 18:00 時起開始緩慢下降，至次日凌晨 2:00～3:00 時最低。故出血性中風多發生於白天，而缺血性中風多發生於夜間。
降壓藥服用後 0.5 小時起效，2～3 小時達峰值。因此，高血壓患者以上午 7:00 時和下午 14:00 時兩次服藥為宜。1 天服用 1 次的控緩釋製劑多在 7：00 時給藥。
2、抗心絞痛藥
心絞痛發作的晝夜節律高峰為上午 6：00～12：00 時，心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥。
3、他汀類調血酯藥
由於膽固醇主要在夜間合成，所以晚上給藥比白天給藥更有效。如：辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀鈣等，採用晚間頓服比每日 3 次服藥效果更好。
4、抗酸藥
包括小蘇打、碳酸鈣、氫氧化鋁等，宜餐後 1：00～3:00 小時服藥最佳，因該類藥物餐後服用，其排空延緩具有更多的緩衝作用。
5、胃酸分泌抑制劑
包括 H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷利替丁等）、質子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等）全天量睡前頓服的療法，這種服法與分次服效果相同或更好，既方便了患者，又減少了不良反應。因為人體胃酸分泌從中午開始緩慢上升，至 20:00 時左右急劇升高，22:00 時達到高峰。
6、糖皮質激素
人體激素分泌呈晝夜節律性變化，分泌的峰值在早晨 7:00～8:00 時，2～3 小時後就迅速下降約 1/2，然後逐漸減少直至午夜的分泌量最少。將 1 天的劑量於上午 7:00～8:00 時給藥或隔日早晨7:00～8:00 時 1 次給藥，可減輕減輕腎上腺皮質功能下降，且消化系統潰瘍出血的發生率降低，併發感染的機會也減少。
7、抗腫瘤藥
腫瘤細胞和正常細胞具有不同的生物鐘，腫瘤細胞在 10：00 時生長最旺盛，第 2 個生長高峰在 22：00～23:00 時，而正常細胞在 16:00 時生長最快。因此，在上午 10:00 時或午夜 22:00～23:00 時進行化療，對腫瘤細胞的殺傷力最高，對正常細胞受損率最低。
其他宜晚上服用的藥物
1、平喘藥
哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節律性，白天氣道阻力最小，凌晨 0：00～2:00 時最大，故哮喘患者常在夜間或凌晨發病或病情惡化。而凌晨哮喘患者對乙醯膽鹼和組胺最為敏感。故抗哮喘藥每晚睡前 0.5 小時服藥一次的平喘效果顯著優於每天 2 次給藥方案。
2、麻醉性鎮痛藥
嗎啡的鎮痛作用在 15：00 時給藥最弱，21:00 時給藥最強。
3、免疫增強劑
上午用藥，易出現發熱、寒戰和頭痛等不良反應，晚上用藥，副作用少，且療效不減。
4、鐵劑補血藥
鐵劑在 19：00 時服用與 7:00 時服用相比較，其吸收率可增加 1 倍，療效增加 3～4 倍，患者晚飯後服 0.3～0.6g，常可獲得滿意的效果。
5、輕瀉劑
治療便秘的溫和瀉藥如比沙可啶、酚酞、液體石蠟等，服藥後 8～10 小時才見效，均需在睡前 0.5 小時給藥，次日早晨排便，符合人體的生理習慣。
6、催眠藥
起效快的，如水合氯醛，需臨睡時服用；起效慢的，如苯二氮卓類，需睡前 0.5 小時服用。
是藥三分毒，既然吃藥，就要達到更好的療效，儘量減少更多的副作用，我們要更關注服藥的細節，關注時辰藥理作用。
審稿專家：北部戰區總醫院主任藥師 趙慶春、副主任藥師 孫雪
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