週末，說個輕鬆點兒的病例。
起因是家裡人看到一個小蟲子，拍了照片上網查了查，說是“蝨子”。我看了看，當然不是。卻是想起了一個病例，和蟲子有關的病例。
很多年前，我在基層工作，見過這樣一個病人。
- 這是一位20多歲的小夥子。
最近出現了“面板過敏”，起皮疹，瘙癢，在門診注射“葡萄碳酸鈣”治療了10幾天效果不佳，就收到醫療所住院了。
早先抗過敏的藥少，經常用靜脈注射“葡萄碳酸鈣”來抗過敏的。
- 我是醫療所的醫生，來了病人就得去問病史、查體。
患者的面板上有皮疹和一道道抓痕。皮疹看起來不像皮炎、不像蕁麻疹、不像溼疹這些我認識的過敏性皮疹，是什麼呢？是過敏嗎？
面板病人住院，也得聽心肺。
就在我給患者聽診心臟時，突然就看到患者身上毛衣的花紋在動，每個小孔都在動。
我以為是出了幻覺，看花了眼，定了定神，仔細盯著，花紋裡真的是在動，應該是好多小蟲子。
趕緊找來老醫生，說起身上的毛衣會動，再看看皮疹。老醫生有經驗，一下子就看出來了，疥瘡。
疥瘡是面板的傳染病，醫學上叫做“傳染性面板病”。
- 疥瘡，是由一種叫做“疥蟎”的小蟲子跑到面板裡面寄生引起來的。
疥蟎可以在面板裡打隧道，在隧道里面寄生、產卵，尤其是在面板皺褶、柔嫩的部位。
疥蟎寄生在面板裡，打隧道、產生分泌物，都可以刺激面板引起炎性反應，可以起皮疹、水皰，刺激末梢神經會很瘙癢，夜間尤其明顯。檢查除了可以看到面板上的丘疹（高出面板的）、丘皰疹（丘疹上有水皰）、水皰，還可以看到面板上有細小、凸起的線條，挑開來還可以找到疥蟲。
查體時看到的那些能帶動毛衣、看不清楚的小蟲子，就應該是疥蟎了。
- 疥瘡，互相接觸了就會傳染。
早先衛生條件不好時，集體生活容易互相傳染疥瘡。聽參加抗戰的老前輩說過，他們那時候生活條件差，部隊裡就有不少人得過疥瘡。可是以後衛生條件好了，這種面板傳染病就少了。要說這個病例也是上世紀80年代的事了。所以，疥瘡是面板病、會傳染，我是知道的，但是沒有看過、更是沒有想到了。
- 那時候治療疥瘡就是消殺疥蟎，面板塗硫磺軟膏。現在有很多種藥物了，口服、外用都有。
男醫生負責把患者的衣物全部脫下，拿去高壓消毒。病人用硫磺皂洗澡，全身塗硫磺軟膏。
再到患者的集體宿舍去消殺了一番。
最終的結果，當然是治癒了。
不同面板病的皮損是有特點的，疥瘡的皮疹和很多過敏性面板病的皮損是不一樣的，需要鑑別。
現在分科細了，這些專科病要由專科診治。可基層工作的醫生是全科醫生，這就需要積累經驗，做好鑑別診斷。
心血管內科侯曉平
