從心血管事件考慮：胃旁路 vs 袖狀胃切除，哪種減重術更好？

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減肥手術與主要不良心血管事件（MACE）的風險降低有關，新近發表的一項研究表明，Roux-en-Y胃旁路術（RYGB）與袖狀胃切除術（SG）相比，降低幅度更大。

這項研究結果是對1998~2017年在美國克利夫蘭診所接受治療的一大群患者進行回顧性分析的主要發現。MACE被定義為首次發生冠狀動脈事件、腦血管事件、心力衰竭、腎病、心房顫動和全因死亡率。

既往研究表明，代謝手術對2型糖尿病和肥胖患者有益，可改善糖尿病控制並改變心臟代謝危險因素。其他研究則表明手術與降低死亡率之間存在聯絡。大多數研究驗證了RYGB的影響。SG是一種較新手術，但其相對簡單和較低的併發症發生率使其成為世界上最常用的代謝手術。

研究簡介

研究納入2287例患有2型糖尿病且體重指數至少為30 kg/m²、無實體器官移植史、重度心力衰竭或活動性癌症病史的成年人。1362人接受RYGB，693人接受SG。結果與11 435名匹配的非手術患者進行比較。

5年時，RYGB組中有13.7%的人經歷了MACE（95%CI：11.4~15.9），而SG組的這一比例為24.7%，相對減少33%（95% CI：19.0~30.0；校正後HR=0.77；P=0.035）。非手術組5年MACE 發生率為 30.4%（95% CI：29.4~31.5）。與常規治療相比，RYGB組（HR=0.53；P=<0.001）和SG組（HR=0.69；P<0.001）的MACE風險均較低。研究人員還分析了5年內全因死亡率、心肌梗死和缺血性卒中（三組分MACE）的累積發生率。5年三組分MACE的累積發生率在常規治療組中為15.5%，在RYGB組中為6.4%（與常規護理相比，HR=0.53；P<0.001）和SG組中為11.8%（與常規護理相比，HR=0.65；P=0.006）。

5年時，RYGB組腎病較少（2.8% vs. 8.3%；HR=0.47；P=0.005），並且體重、糖化血紅蛋白、糖尿病和心血管藥物使用的減少幅度更大。5年時，與SG相比，RYGB與較高頻率的上消化道內窺鏡檢查（45.8% vs. 35.6%，P<0.001）和腹部外科手術（10.8% vs. 5.4%，P=0.001）相關。

研究點評

Steven E. Nissen醫學博士

“我認為這項研究告訴我們的是，在做出選擇以及向患者提供關於為他們的肥胖和糖尿病進行減肥手術的潛在優勢方面的諮詢時，他們應該知道他們更有可能受到Roux-en-Y的保護，儘管SG肯定是有效的。”研究合作者、克利夫蘭診所心臟和血管研究所首席學術官Steven E. Nissen醫學博士說。

Ali Aminian醫學博士

“尚無頭對頭比較Roux-en-Y和SG在降低心血管疾病風險方面的研究。有研究比較了這兩種手術對糖尿病控制和減肥的影響，但沒有特別針對它們對發展為心血管疾病風險方面的影響，這是這項研究的獨特之處，”主要作者、克利夫蘭診所減肥和代謝研究所所長Ali Aminian醫學博士說。

Ali Aminian指出，這兩種手術都非常安全有效，在選擇手術方式時需要考慮多種因素，包括整體健康狀況、體重、合併症以及患者的價值觀和目標。一些因素可能是一種或另一種手術的禁忌症。SG可能會加重嚴重的反流疾病，而RYGB可能會更多地干擾精神藥物的吸收。決策不應該僅僅基於這項研究結果，當患者和外科醫生就最合適的手術做出最終決定時，需要考慮所有這些情況。

Steven E. Nissen還指出，這些關聯範圍很廣，包括死亡、卒中和心力衰竭等經典結局，但也擴充套件到心力衰竭、冠狀動脈事件、腦血管事件、腎病和心房顫動。腎病的結果是最引人注目的，Roux-en-Y確實顯著降低了腎病的風險。這是特別重要的一點，因為終末期腎病是糖尿病死亡的常見原因。但同時這項回顧性研究存在侷限性，減肥手術迫切需要一項隨機對照試驗，兩組都接受強化飲食和生活方式諮詢，但一組接受代謝手術，而另一組則沒有。考慮到糖尿病患者血紅蛋白A1c持續降低的顯著影響，他們的體重減輕。我們認為這些是非常有力的資料，表明我們在所有終點方面都有重大減少。如果我們對此是正確的，隨機對照試驗將顯示出這種顯著的效果，甚至會說服懷疑論者代謝手術是最好的方法。

參考文獻