換過腎 還能“救心”嗎？

10多年前的一場不幸讓黎叔損失了雙腎，做了腎移植手術如今50多歲的他又遭遇了另一場磨難——心臟二尖瓣重度鈣化並狹窄，急需心臟治療。可因為他是“換腎人”，黎叔輾轉多家醫院求醫未果。

在胸悶症狀又一次加重後，黎叔找到暨南大學附屬第一醫院副院長、心血管外科張曉慎主任醫師。在初步評估了黎叔的情況後，張曉慎指出，黎叔的病情雖然複雜，但仍有機會接受微創瓣膜手術。專家提醒，有過腎移植既往史並不是心臟手術的絕對禁忌證，腎移植術後的患者一旦發現有器質性心臟疾病，有手術指徵的患者應儘早積極手術，避免心臟功能不全引發的腎功能繼發性損害。

換過腎也能心臟手術

暨南大學附屬第一醫院心臟血管外科團隊很快就給黎叔安排了必要的術前檢查。黎叔因做了腎移植手術，需要長期服用免疫抑制藥物，相比正常人而言，他更容易被細菌及病毒感染，據相關研究報道，移植術後的病人再次進行外科手術的感染風險將增加10倍以上，一旦發生嚴重的感染，死亡率極高。

這確實比較棘手，“但有過腎移植既往史並不是心臟手術的絕對禁忌證，我們會最佳化綜合治療方案以降低相關風險。”張曉慎分析，“若採用傳統的開胸手術方法，創面較大不僅面臨更大的感染風險，而且面臨著更長的康復時間及更高的治療費用。經綜合評估，我們優先考慮給其進行微創二尖瓣置換手術。另外，治療過程中還會請腎移植專科組做相關指導。”

多學科聯合“救心”

張曉慎組織了包括心臟血管外科、心臟重症監護室、麻醉科、手術室、腎內科、移植科等多學科MDT，在手術前一週開始調整藥物治療方案，術前定製了包括預防感染、傷口癒合不良、急性腎功能損害等移植患者心臟外科手術治療相關併發症處理的預案。MDT專家組達成一致意見，給黎叔制訂了外周股動靜脈置管、體外迴圈輔助下進行胸腔鏡下二尖瓣置換和三尖瓣成形手術的方案。

手術當天，張曉慎擔任主刀，按照既定手術方案有條不紊地進行。手術歷時5小時，術中出血約150毫升，順利給黎叔施行了微創心臟瓣膜手術。術後患者各項生命體徵穩定，回到心外科重症監護室治療，第二天就撤除了呼吸機支援。術後第四天，黎先生就轉出至普通病房並能夠自行下地活動了。

張曉慎提醒，腎移植術後的患者一旦發現有器質性心臟疾病，有手術指徵的應儘早積極手術，避免心臟功能不全引發的腎功能繼發性損害。（全媒體記者張青梅 通訊員李小輝、張燦城）

來源： 廣州日報