今天在急診室收治了一個老年女性，88歲，腹痛三天入院。既往有房顫病史。輸液保守治療之後效果不好。查腹部CTA提示腸繫膜上動脈區域性充盈缺損。查體病人神志淡漠，精神差。心率140-130左右，血壓84/60mmHg左右。嚴重的感染性休克。白細胞1.9萬。左側腹部壓痛，跳痛明顯。病人一般情況很差，有冠心病，房顫，二尖瓣關閉不全，心衰，長期口服阿司匹林，有麻醉當時就過世的可能。家屬對於是否手術有很大的顧慮。在和家屬充分溝通手術的必要性之後，家屬決定進行手術探查。術中證實從曲氏韌帶10cm處小腸開始，一直到橫結腸肝曲全部腸管壞死。倘若切除的話，病人術後會出現嚴重的短腸綜合徵。術後需要大量的精力和金錢別人才能存活。不切除的話，病人必死無疑。臺上和家屬再次溝通後，家屬放棄手術。

本病例給我們的提示有

一，老年人有冠心病病史的，特別是有房顫病史的。需要考慮腸繫膜缺血性疾病。這種疾病比一般的闌尾炎，腸梗阻，膽囊炎等嚴重得多，會導致病人出現大面積的腸壞死。

二，嚴重腹痛的話，不要忍，一定要及時到醫院就診。

三，不明原因腹痛，外科大夫一定要及時探查。早發現，早處理，才能避免大量的腸管切除。

四，醫療舉措的任何重大決定都要和家屬商議。本病例家屬放棄治療，雖然很痛苦，但是卻是不失為及時止損的明智的選擇。因為後續的ICU搶救和治療，長期存活需要的營養支援，非一般家庭所能承受的起的。

科普時間

腸繫膜上動脈栓塞可使腸繫膜上動脈血供突然減少或消失，導致腸急性缺血、壞死，是小腸血運障礙性腸梗阻中最常見的一種。臨床上腸繫膜上動脈栓塞是一種少見的疾病，但其一旦發生，病情極其兇險，病死率極高。腸繫膜上動脈栓塞，栓子多來自心臟，如心肌梗死後的壁栓，心瓣膜病，心房纖顫，心內膜炎等；也可來自主動脈壁上粥樣斑塊。栓塞可發生在腸繫膜上動脈出口處，更多見於遠側較窄處，常見部位在中結腸動脈出口以下。

短腸綜合徵是由於不同原因造成小腸吸收面積減少而引起的一個臨床症候群，多由廣泛小腸切除、小腸短路手術造成保留腸管過少，營養物質的吸收障礙、腹瀉和營養障礙。嚴重者可危及病人的生命。

腸繫膜上動脈