敲黑板！輸液港無損傷針這些知識點，你知道嗎？

植入式靜脈輸液港穿刺針頭的那些事兒，你都瞭解嗎？

完全植入式靜脈輸液港（TIAVP）是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由輸液座和靜脈導管組成，可用於輸注藥物、補充液體、營養支援、輸血等。

輸液座呈扁圓形帽狀，頂面為液態矽膠的穿刺隔，側面開口連線矽膠導管，液態矽膠材料的穿刺隔具有自動修復穿刺損傷的功能，確保上千次的穿刺不會滲漏。

TIAVP在輸液時需要與無損傷針連線使用。無損傷針穿刺後需將針翼平鋪於輸液港底座上，用透明敷貼進行固定。

什麼是無損傷針？

無損傷針（non-corng needles）又稱非取芯針、不成芯針。

與常規使用的注射針相比，該類注射針包含一個折返點，且斜面稍長，角度較小，進而有效避免 “成芯作用”，以免因損傷隔膜而導致漏液或導管阻塞等情況的發生。

什麼是成芯作用？

有些人可能不理解這個詞，筆者開始也是一樣。

簡單來說，我們臨床配藥時，注射器針頭穿刺藥瓶的橡膠塞時，有時會切割下一小塊膠塞（稱為取芯）。

輸液港頂部穿刺隔是由矽膠製成的，穿刺過程中，如果使用普通注射針，可能也會導致上述情況的發生。

現如今使用精密過濾輸液器，可以很好過濾這些加藥過程中產生的微粒。但輸液港不一樣，輸液港已經植入皮下組織，為了防止產生矽膠粒，則需使用無損傷針（不成芯針），其相當於側孔針，可以防止在隔膜中形成孔洞。

不使用無損傷針會導致什麼後果?

當針在矽膠隔膜上取芯時，會出現幾個問題。

首先，在矽膠隔膜中產生了缺陷，這可能導致其滲液。

其次，在使用期間，異物（即矽樹脂條）可能被推入患者的組織或血管系統中。不但可能損壞輸液港，矽膠粒/矽膠屑透過血液遷移到患者的心臟、肺或大腦，甚至可能導致患者死亡。

國外的一例普通針頭穿刺導致的案例如下圖：

另外萬敏等對植入式給藥裝置兩種針的研究對比如下圖：

然而無損傷針穿刺1000次後沒有或脫屑很少。

頭皮針穿刺輸液港可行嗎？

高潔在報告中提到使用了5號小兒頭皮針，操作者將注射器連線頭皮針排氣 ，完畢後將頭皮針斜面朝上折成約 100°角。左手的拇指與食指 、中指做成三角形，固定輸液港，確認此三指的中點。針頭從中點處垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部。針柄下墊上無菌小紗布，固定妥善後進行輸液治療，輸液期間每日更換敷料及小兒頭皮針。

但該方法沒有更多的證據支援，且由於操作者不同，可能導致手法有誤差導致輸液港損傷。

其次，5號頭皮針針梗較細，使用過程中不但容易彎折還容易牽拉脫出。因此不建議使用。

無損傷針斜面背對導管出口，會不會影響流速？

2016版美國靜脈治療實踐指南中建議，無損傷針採用背向擺放（即無損傷針斜面與輸液港導管出口成180°），理由是衝管時可以去除更多的殘留蛋白質。

植入式給藥裝置介入專家共識中提到：無誤傷針穿刺後，調整針斜面背對注射座導管鎖介面（成180°），這樣沖洗液可在注射座內形成漩渦而不是直接進入導管口，可以有效地衝刷注射座儲液槽殘餘藥液及血液，以免導管阻塞及相關感染髮生。

那麼無損傷針斜面背對導管出口，會不會影響流速呢？朱雅文的研究顯示，正向擺放組最大滴速為183.96±9.23滴/min，顯著高於背向擺放組151.02±10.11滴／min (P<0.01)，但在臨床中，2種擺放方法均能保證有效輸液速度，可以滿足特殊藥物的快速輸液需求，這與我國植入式給藥裝置專家的觀點一致。因此，可以認為，無損傷針斜面背對導管出口能保證有效輸液速度。

參考文獻：

[1]lnfusion Nurses Society.Infusion Therapy Standards of Practice [M].Alphen 8tan den Rijn:Wohers Kluwer,2016:64-69.

[2]中國醫師協會介入醫師分會. 植入式給藥裝置介入專家共識[J]. 中華醫學雜誌,2019,99(7):7.

作者簡介

文章作者：陳鈺瑩

作者單位：福建省福州市長樂區醫院

本文最終解釋權歸作者所有