李佃貴 國醫大師（1950.7-）
李佃貴，第三屆國醫大師，河北省中醫院主任醫師、教授。李佃貴在總結前人理論及經驗的基礎上，經過多年的臨床實踐和基礎研究，首次提出和創立了“濁毒理論”。現將李佃貴教授治療哮喘病經驗總結如下，以饗同仁。
濁毒理論用於哮喘病的診治
濁毒理論源於中醫基礎理論創新。歷代醫家對濁、毒有分別論述，但對濁毒論述極少，在《素問·經脈別論》中記載：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。”《素問·陰陽應象大論》曰：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。”進一步指出了濁既指與功能相對的水谷精微，又指排洩的汙濁之物。可見《黃帝內經》對濁的認識含義有二：一指濃濁的飲食精微物質，一指排出的汙濁之物。
濁毒既是一種對人體臟腑經絡及氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素，同時也是指多種原因導致臟腑功能紊亂、氣血執行失常，機體內產生的代謝產物不能及時正常排出，蘊積體內而化生的病理產物。濁毒病邪膠結作用於人體，導致人體細胞、組織和器官的濁化，即致病過程；濁化的結果導致細胞、組織和器官的濁變，即形態結構的改變，包括現代病理學中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎症、變性、凋亡和壞死等變化。
濁毒理論主要應用於脾胃病的診治中，用來治療腸上皮化生，逆轉癌前病變，然而濁毒在各種內傷雜病中皆可應用，在診治哮喘患者時，依據濁毒理論，結合辨證論治，取得了較好的療效。
支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎症為特徵的異質性疾病，這種慢性炎症與氣道高反應性相關，通常出現廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致反覆發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等症狀，強度隨時間變化。多在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。支氣管哮喘的本質是一種慢性氣道炎症，這與濁化的結果是相關的。支氣管哮喘在中醫上一般是與哮病相對應的，屬於痰飲病的“伏飲”證。
哮喘在古籍中的記載
在祖國醫學中，哮喘屬於“哮病”“哮證”“喘證”範疇。《黃帝內經》中早已有有關哮病症狀、病因病機及喘證名稱、症狀表現的記載。如“起則燻肺，使人喘鳴”“陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也”。《素問·舉痛論》言：“寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘氣應手矣。”《難經·四十九難》亦有“形寒飲冷則傷肺”的記載，是說寒邪致喘，肺氣失宣，直接傷及肺臟。《素問·陰陽應象大論》記載：“陽盛則身熱，腠理閉，喘麤為之俛抑。”《素問·瘧論》曰：“陽盛則外熱，陰盛則內熱，內外皆熱，則喘而渴， 故欲冷飲。”是說熱邪致喘及其特徵性表現。
東漢時期，張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中，對哮喘有諸多論述，如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》曰：“喘而上氣，喉中水雞聲射干麻黃湯主之。”《證治匯補·哮病》說：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之惑，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”形象地說明了哮喘的臨床表現和發病機制。《醫砭·哮喘》曰：“哮者……得之食味酸鹹太過，滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣鬱痰壅即發。”生動地描述了飲食不當，引發哮喘的過程。明·王肯堂《證治準繩》記載: “惡露不快散，血停凝，上燻於肺致喘。”清·唐宗海《血證論》記載：“蓋人身氣道，不可阻滯，內有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘。”
兩者都認為瘀血是哮喘發生發展的重要病因。哮喘的病因病機, 概括起來不外風、火、寒、痰、瘀、虛數端，但主要的還是從病理上歸屬於“伏飲”的範疇。此為後世頑痰伏肺為哮病夙根的理論淵源。
濁毒證是一組或幾組症候群
病機上認為哮喘的發生是由於臟腑功能失常，復因各種誘因，如氣候、飲食、情志、勞累而誘發，這些因素每多錯雜相關，使肺氣失宣，氣機上逆，氣道攣急，而發為哮喘。
李佃貴認為，濁毒的含義有廣義和狹義之分，廣義的濁毒泛指一切對人體有害的不潔物質；而狹義的濁毒既是致病因素，又是病理產物。濁毒證是指以濁毒為病因，使機體處於濁毒狀態從而產生特有臨床表現的一組或幾組症候群。
濁有濁質，毒有毒性。濁質黏膩導致濁邪為病，多易結滯脈絡，阻塞氣機，纏綿耗氣。膠著不去而易釀毒性；而毒邪傷人，其性烈善變，損害氣血營衛。兩者相合則因毒借濁質，濁挾毒性，多直傷臟腑經絡。濁毒可侵犯上中下三焦，在上焦中以肺最為常見。濁毒犯肺，肺之濁毒的主要表現為痰多、胸悶等症狀遷延難愈，反覆發作。
“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，肺病停痰，痰濁阻肺，不單純是肺本身病變，而其根源多是因脾氣虛不能運化水溼，水溼停聚於肺而發病。痰為溼盛所致。溼濁之邪致病，有內外之分，外感溼濁由外受溼邪所引起，內生溼濁由脾胃功能減退或失調，不能正常運化，以致溼濁從中生。
內外溼濁之邪相互關聯，外感溼濁困脾，必致脾失健運，胃失和降，內生溼濁停滯，又常易招致外感溼濁侵襲；或初為溼盛，溼盛則濁聚，久鬱成毒，形成濁毒。因此，哮病之“夙根”即為濁毒。伏痰為溼盛所致，溼盛則濁聚，久鬱成毒，形成濁毒。濁毒蘊肺，肺氣失宣，氣機上逆，氣道攣急，發為哮病。
哮喘病理基礎是濁毒內蘊
哮喘的病因為濁毒蘊肺，發作機理為濁毒內蘊，遇感引觸，濁毒內蘊是病理基礎，外邪侵襲，觸動內伏之濁毒，內外合邪，肺氣失宣，氣機上逆，氣道攣急，發為哮病。針對病因病機及分期，在治療哮病時，堅持“既發以攻邪為主，未發以扶正為主”的治療原則，以化濁解毒為基礎治法，發時攻邪治標，化濁解毒，寒邪引發的哮喘宜溫化宣肺，熱邪引發的哮喘宜清化肅肺，平時應扶正固本，分別採取補肺、健脾、益腎等治法。
哮喘的發生發展與濁毒密切相關，從發生上來說，首先患者平素有濁毒伏肺的病理基礎，加之風寒侵襲、過敏物質等外源性濁毒的刺激，肺氣失宣，肺氣上逆，氣道攣急，發為哮喘。哮喘的發展與加重亦與濁毒密切相關，濁毒既是致病因素又是病理狀態下產生的病理產物，哮喘患者治療不當或者不及時，濁毒膠結。肺部長期處於一種濁毒化的狀態下，會導致哮喘發展加重，發為重症哮喘，不易治療。
哮喘病人的防護
在平時應注意未病先防，既病防變，平時注意防護，養成良好的生活習慣，需要做好以下幾點。
● 保暖通風
氣候寒冷時，尤其是夜間極易受涼引起夜哮喘發作，故哮喘患者除了要注意防寒保暖外，還應保持臥室一定溫度和溼度，且須常開門窗，保持空氣流通。
● 避免使用阿司匹林類藥物
對某些哮喘病人，阿司匹林可能引起致命性的後果。如果患有鼻竇炎、鼻息肉或哮喘病，不應使用任何非類固醇消炎劑，例如阿司匹林，因為這些藥可能使病情加重或甚至致命。這種病對阿司匹林的反應可能突然產生，所以最好是避開所有含阿司匹林的產品。同時也不宜長期服用強的松或地塞米松類激素藥，因為長期服用，可導致骨折、胃潰瘍、抵抗力下降。
● 養成良好生活習慣
不好的生活習慣，如吸菸和吸二手菸，也會引發哮喘。在衣料的選擇上，如羊毛內衣、鴨絨背心、動物毛皮及腈綸、滌綸、滌棉等化學纖維衣料，易引起過敏、蕁麻疹等，導致哮喘發作，故哮喘病人的內衣以純棉織品為適宜，且要求面料光滑、柔軟平整。
● 適量的運動以增強體質
有些人因為運動可能誘發哮喘，便全面停止所有運動，其實這是一種錯誤的做法，因為運動能夠有效增強心肺功能，身體好，對控制病情大有幫助。哮喘患者只要選擇運動前諮詢醫生的意見，是可以照常運動的，而游泳則是十分適合哮喘患者的運動。■
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。
【來源：中國中醫藥報，內容整理自：《中國中醫藥報》2021年12月3日第五版，作者：河北省中醫院 郭潔、劉小發】
