在SLE的治療過程中，有一個問題看起來貌似“不太嚴重”，但一旦發生勢必會影響到大家的健康和生活質量。沒錯，它就是蝶友們的“敵人”——肥胖。一項納入103例系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）患者的研究顯示，紅斑狼瘡患者超重或肥胖的比例較高，佔總人數的31.1% [1]。
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超重或肥胖的原因有哪些？
有的蝶友在生病之前就已經是超重或肥胖，有的蝶友則是在治療期開始增重的。當超重的體重遇上治療期的再次增重，想要管理好身材更是難上加難。在治療期間，造成蝶友們體重超重或肥胖的原因主要有兩個：一是糖皮質激素的使用，二是生病後生活習慣發生了改變。
糖皮質激素
在SLE治療中，糖皮質激素是常見的緩解SLE症狀的藥物。但是，糖皮質激素可透過影響瘦素 （瘦素是脂肪組織分泌的一種激素，瘦素降低，會激發人進食）的敏感性，增強人的食慾，使得患者吃的更多，營養過剩，導致超重肥胖 [2,3]。另外，糖皮質激素還可能降低基礎代謝率，降低人體消耗卡路里的速度，當食物攝入超過消耗，就會導致增重 [2,3]。
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營養過剩
患病後，親朋好友買的各種食物、補品、保健品可能會讓蝶友們食補過量；有的蝶友會因為心情焦慮抑鬱而增加飲食攝入；有的則需要用吃甜食零食改善食慾，改善治療產生的不適。
缺乏運動
由於狼瘡病情的特點不允許蝶友們過度疲勞，因此很多蝶友在生病後不得不後停止工作，停止學習，停止運動，停止家務活，減少了活動時間，增加了久坐躺平的時間。長此以往，也使得能量消耗變少，導致體重增加。
超重&肥胖會給健康帶來什麼影響
從關注身心健康的角度出發，超重或肥胖會增加蝶友們患高血壓、高血脂、高血糖或II型糖尿病、冠心病及其他動脈粥樣硬化疾病、睡眠呼吸暫停症的發生率。
研究顯示，BMI （人體質量指數，表示體重過輕、正常、超重或肥胖）是影響SLE患者生活質量的因素之一[4] ， 超重或肥胖的SLE者的抗dsDNA抗體陽性率低於體重在健康範圍的患者[1]，且體重增加可能使患者更加焦慮抑鬱[5]。
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很多女性SLE患者缺乏含鈣食品和足夠的蔬果攝入，而含飽和脂肪酸的食物卻攝入過量（如肥肉、肉皮、零食、油炸食品、全脂奶等），這可能會增加炎症的產生。 因此，SLE患者一定要重視營養攝入和體重健康[6-7]。
快來看看你超重了沒？
1. BMI≥24kg/m2的人是超重或肥胖
判斷一個人的體重是否在健康範圍內，用的是人體體質指數，也就是BMI。
BMI=體重（千克）÷身高（米）÷身高（米）
按照中國的標準，年齡＜65歲人群中，BMI<18.5kg/m2為體重過輕，18.5-23.9kg/m2為正常，24-27.9kg/m2是超重，≥28kg/m2是肥胖。
2.腰圍≥95釐米的男性，及腰圍≥90釐米的女性是超重或肥胖
男性腰圍在85-95釐米是正常範圍，女性腰圍在80-90釐米是正常範圍。腰圍≥95釐米的男性，及腰圍≥90釐米的女性是超重或肥胖。
如何透過飲食來控制體重?
首先，不推薦蝶友們透過吃素、斷食等方式減重，有減重經驗的患者就會明白，餓肚子，拉肚子，吃不喜歡吃的食物是很難堅持下去的，而且稍微控制不住嘴，體重就反彈回來了。另外，若處於SLE治療期的患者長期禁食、偏食，會導致食物攝入不均衡，還可能導致營養不良，影響治療效果，得不償失。
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再來，利用任何保健品、非處方減肥藥、減肥偏方來減重更是不推薦。因為很多保健品或偏方是透過讓人拉肚子或者抑制食慾來短期減重，有些保健品中的成分來源於違規藥物，長期服用不僅無法持續減重，還會造成不可逆的腸道受損，加重肝腎負擔。
因此，對於蝶友們來說，在維持病情穩定的條件下進行減重，最主要的是要依靠科學的方式，實現減重的可持續發展。這裡營養師來給大家支上幾招。
第一招
均衡膳食種類
第一招是最最簡單的飲食減重方式，就是根據中國居民平衡膳食寶塔（2016）的膳食推薦均衡膳食種類、控制食物攝入量，這對還在治療期、康復期的患者都非常友善，對因為營養過剩而增重的患者尤其適用 [7]。
第1步：攝入均衡的食物種類
根據中國居民平衡膳食寶塔（2016），每個人每天的食物攝入種類需要包括五大類食物，分別是谷薯類（包括全穀物、雜豆類和薯類），蔬菜類，水果類，肉及肉的替代食物（包括畜禽肉、水產品、蛋類、大豆及堅果類），以及奶及奶製品，這五大類不包括水、各種零食飲料、或油鹽醬醋。
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很多素食者，為了飽腹感而攝入過多米、面、包子、饅頭、紅薯、土豆，這會導致增重；而喜歡吃肉的人比較容易缺少瓜果蔬菜類食物攝入，這也會導致增重。因此每類食物都吃，做到膳食種類均衡，是控制飲食的第一步。
第2步：控制攝入量
所有人都可以將自己每天各種食物的攝入量和膳食寶塔的推薦攝入量進行對比。
中國居民平衡膳食寶塔（2016）推薦：
圖片來源：摘自中國營養學會官網
均衡飲食能幫助大家控制食量，缺啥補啥。但是，很多蝶友難以堅持控制飲食的原因往往在胃口和行為上。
第二招
正念飲食
營養師常常聽到超重或肥胖的蝶友說，“我就是吃東西太快了，嘴急”，“我胃口特別好，也不是餓，看到零食就想吃”，“我下班很累，就不控制自己吃東西了”。
為了幫大家控制住自己，營養師向大家推薦飲食減重第二招，叫做正念飲食，這非常適用吃飯著急、過快，控制不住嘴的患者。
正念是要讓你活在當下，知道我現在在吃飯，就專心吃飯，注意力不是在電視上，不是在聊天上。正念飲食要求大家吃的慢一些，專注一些，不餓不吃，以此幫助大家控制食物攝入量，遠離零食飲料，同時，正念飲食也有助於緩解工作、生活壓力，緩解高血壓、消化不良等問題[8]。
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在吃東西的時候，我們可以多注意食物的顏色、氣味、味道、質地，放慢咀嚼速度，不看電視，不看書，可以和家人、小朋友討論這頓飯是怎麼做的。
除此之外，蝶友們還可以嘗試以下正念飲食的技巧[9]：
1. 定時吃飯，比如定20分鐘，超過20分鐘就停筷。
2. 每餐吃到八分飽就停下。專心吃飯的時候，您更可以清楚地感受的飽腹感到什麼程度了，覺得自己吃到不餓的時候，就不要再吃了。那有的人可能問了，我有時候要吃的很飽才行，不然我很快就餓了，撐不到下一頓。沒關係，兩餐之間可以加餐，吃點水果，酸奶，小餅乾，能量棒，都可以。
3. 在我們看電視，上班，開啟冰箱想吃東西前，請深呼吸並問自己，我真的餓了嗎？不餓不吃，去做些別的事情，分散注意力。
4. 試著用您不常用的那隻手吃飯。如果您是右撇子，左手拿勺子叉子吃飯，可以幫助您降低吃飯的速度。
5. 吃東西時切記要小口吃，好好咀嚼。
透過今天的科普，蝶友們可以利用身高、體重、腰圍來測測自己是否已經超重或肥胖，超重或肥胖會給健康帶來負面營養，快透過均衡飲食和正念飲食重新獲得健康體重吧！
參考文獻：
[1] 魯晨陽. 肥胖與系統性紅斑狼瘡疾病嚴重程度及治療反應性相關性研究. Diss. 山西醫科大學, 2016.
[2] Berthon BS, MacDonald-Wicks LK, Wood LG. A systematic review of the effect of oral glucocorticoids on energy intake, appetite, and body weight in humans. Nutr Res. 2014 Mar;34(3):179-90. doi: 10.1016/j.nutres.2013.12.006. Epub 2014 Jan 6. PMID: 24655484.
[3] Thunhorst RL, Beltz TG, Johnson AK. Glucocorticoids increase salt appetite by promoting water and sodium excretion. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2007 Sep;293(3):R1444-51. doi: 10.1152/ajpregu.00294.2007. Epub 2007 Jun 27. PMID: 17596327; PMCID: PMC2922067.
[4] 王紅. 系統性紅斑狼瘡患者生活質量現狀調查及其影響因素分析. Diss. 安徽醫科大學.
[5] 劉維, et al. "肥胖對女性系統性紅斑狼瘡患者的影響及相關性研究." 中國中西醫結合風溼病學術年會 .
[6] Laura Corrales-Diaz Pomatto and Swamy Venuturupalli, MD, NUTRITION AND SLE, LUPUSLA, January 15, 2016, retrieved on December 16, 2021 from https://lupusla.org/nutrition-and-sle/
[7] 中國營養學會，中國居民平衡膳食寶塔（2016），2019-05-16， 摘自https://www.cnsoc.org/nplaceDetail/6519102027.html
[8] Warren JM, Smith N, Ashwell M. A structured literature review on the role of mindfulness, mindful eating and intuitive eating in changing eating behaviours: effectiveness and associated potential mechanisms. Nutr Res Rev. 2017 Dec;30(2):272-283. doi: 10.1017/S0954422417000154. Epub 2017 Jul 18. PMID: 28718396.
[9] Harvard Medical School. Mindful Eating. February 1, 2011. Havard Health Publishing. Retrieved on December 16, 2021 from https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/mindful-eating
