南蘇丹擴大免疫計劃（Expanded Programme on Immunisation, EPI）中包含的兒童免疫覆蓋率低於世界平均水平，導致其國內5歲以下兒童死亡率遠高於非洲其他國家。本研究評估了免疫服務整合對南蘇丹地區衛生服務中心( primary healthcare centres, PHCC)營養專案和兒科門診產生的影響。
資料與方法
這一回顧性干預研究分別選取南蘇丹倫拜克東縣和倫拜克中心縣的三家基層衛生服務中心，評估2019年免疫服務整合前後兒童五價疫苗的接種情況。
研究者從南蘇丹地區衛生資訊系統 (South- Sudan’s District Health Information System 2，DHIS2) 網站提取了有關五價疫苗（白喉、百日咳、破傷風、乙型肝炎和乙型流感嗜血桿菌）接種的月度資料，在2019年的12個月（干預前6個月和干預後6個月）期間檢索每個縣3家PHCC的兒童（6周至23個月）免疫接種記錄，然後將資料分為1 歲以下的嬰兒組和1歲及以上的幼兒組。研究者根據資料計算免疫覆蓋率比（干預前和干預後），免疫覆蓋率比率，以及免疫接種中斷率並透過標準正態分佈檢驗比較了免疫服務整合前後PHCC營養專案和兒科門診中的疫苗接種情況。
結果
（1）將免疫服務整合到倫拜克中心縣PHCC的營養計劃後，兒童五價疫苗的前3劑接種率顯著升高，免疫接種中斷率顯著降低。在倫拜克東縣，免疫服務整合到PHCC的兒科門診後，兒童五價疫苗的前3劑接種率顯著升高，接種中斷率顯著降低。
倫拜克中心縣和倫拜克東縣PHCC的營養計劃和兒科門診整合免疫服務之前（2019 年 1 月至 2019 年 6 月）和之後（2019 年 7月至 12月）五價疫苗的接種情況。
（2）免疫整合後，與倫拜克東縣相比，倫拜克中心縣PHCC營養計劃兒童的第一劑五價疫苗接種可能性更高，第二劑和第三劑五價疫苗接種可能性未見明顯增加。
比較免疫服務整合到營養計劃和兒科門診產生的影響，將免疫服務整合到倫拜克中心縣的營養計劃中和倫拜克東縣兒科門診的結果顯示，五價疫苗的前三劑接種率分別為1.23 (1.12, 1.36; p<0.001), 1.12 (0.99, 1.26; p=0.079) 和 0.99 (0.87, 1.13; p=0.394)。
（3）免疫服務整合之前（2019 年 1 月至 6 月）和免疫服務整合之後（2019 年7月至12月），五價疫苗覆蓋情況不受季節影響。
分別在倫拜克中心縣和倫拜克東縣PHCC的營養計劃和兒科門診整合免疫服務之前（2019 年 1 月至 2019 年 6 月）和之後（2019 年 7月至 12月）五價疫苗接種情況（考慮季節性偏差）。
結果
2019年南蘇丹倫拜克東縣和倫拜克中心縣PHCC營養專案和兒科門診的免疫服務整合提高了五價疫苗的接種率並降低了疫苗接種中斷率。研究有利於推動相關政策，最佳化和擴大EPI與PHCC 中其他衛生服務的整合，提高兒童免疫的覆蓋率和公平性，同時降低南蘇丹地區疫苗可預防的兒童傳染病的發病率和致死率。
本文來源：Idris I O, Obwoya J G, Tapkigen J, et al. Impact evaluation of immunisation service integration to nutrition programmes and paediatric outpatient departments of primary healthcare centres in Rumbek East and Rumbek Centre counties of South Sudan[J]. Family Medicine and Community Health，2021，9:e001034. DOI：10.1136/fmch-2021-001034.
