飲食習慣變化、人口老齡因素疊加，再加上吃多動少生活習慣的變遷，我國既是人口大國，又是糖尿病大國。根據國際糖尿病聯盟釋出的第八版糖尿病地圖顯示，我國的糖尿病患病人數1.14億，如不採取任何干預手段，3-7年就會出現明顯症狀；一旦出現糖尿病足等難治性創口，患者的生命週期就開始進入倒數……
新華社
糖尿病足的生成原因其實並不複雜，因為人體的高糖狀態導致的周圍神經病變和血管病變，在稍微感染、創傷後，足部就會出現供血異常，創口潰爛難以癒合。而向足部供血的血管被徹底破壞後，等待患者的只能是截肢。
旋動中間的旋鈕，每天將骨窗提升或下降1毫米，就能很好地刺激髓內幹細胞前來參與修復和血管重建。
廣東省第二人民醫院關節骨科團隊透過臨床摸索發現，如果在糖尿病足發生一側的脛骨下緣開一個小骨窗，然後用特殊的外固定材料持續提升、降低骨窗的高度。用人為的手術“破壞”骨骼，進而又人為的給它以疼痛刺激。28天后，骨窗能重新長回原位，順帶著刺激生長出一大簇血管來持續為下肢供血。既修復了難治性創面，又確保了下肢供血。“開展這項技術以來，我們一共實施了200多例糖尿病足骨搬運手術，90%的患者取得了非常好的療效。”醫院骨關節科許長鵬博士告訴南都記者。
38歲糖尿病足患者面臨截肢
骨搬運手術為其實現了血管再生
38歲的阿永是廣州荔灣人，是一位自由職業者。工作自由的他卻也被一個疾病困擾，阿永患2型糖尿病2年了。右腳開始出現麻木、水腫、潰爛才發現端倪，很快被診斷為糖尿病足和雙下肢動脈硬化閉塞症（糖尿病另一大嚴重併發症）。他先是截了右腳小趾，並進行消炎、消腫、改善迴圈及對症處理。可是，其餘腳趾的潰爛並沒有停止，短短1個月的時間，右腳其他4個腳趾相繼出現發黑、滲液、潰爛，面臨截肢。
阿永找到廣東省第二人民醫院關節骨科主任醫師齊勇。明確診斷、完善檢查後發現，小夥的糖尿病足潰爛非常快，又有三個腳趾嚴重壞死。並且影像檢查發現下肢動脈多發鈣化斑塊，到了小腿甚至有數條動脈完全閉塞，供血嚴重不足。如不及時處理，勢必會加重壞死，感染，截肢部位將向小腿以上蔓延，甚至危及生命。
考慮到患者強烈的保肢需求，齊勇團隊研究決定，切除壞死部分，同時進行脛骨橫向骨搬移手術。術中，齊勇在患者的小腿脛骨上截斷一個7釐米*1.5釐米的骨窗，並利用一種特製的外固定架，遠近段各擰入一枚4毫米固定針，骨塊上擰入兩枚3毫米牽拉針，調整截斷骨塊至合適位置並縫合切口。
接下來的工作，就是透過人工扭動骨窗上的旋鈕來提升、降低骨骼的位置了。從手術後第5天開始，每天將骨頭向外挪1毫米，在持續緩慢的牽張力作用下，王阿永右腿的骨骼、肌肉、神經、血管、面板等組織得到再生。14天后，骨窗已經提升了1.4釐米，此後的工作又變成反響扭動旋鈕，將骨窗向下沉降，每天1毫米，直至14天后骨窗又重新回到了骨骼上。
在患者的骨骼上開一個矩形視窗，然後反覆刺激它，能起到意想不到的效果。
持續、不間斷的刺激，調動了患者骨骼、肌肉、神經、血管的再生。原本因為栓塞完全堵塞的下肢動脈，有了許許多多分支血管的支援，下肢供血從大河（下肢動脈）來承擔，變化成了眾多的小河（手術刺激後形成的側枝血管）來承擔。
2個月後，阿永回到省二醫關節骨科，成功摘除了外固定架，不僅保住了右腿，還可以正常走路了。
透過反覆的刺激，可以看到患者的病足得到了修復，一些細微的血管也在生成，代替原本閉塞的血管繼續向下肢供血。
類似手術開展了200多臺
90%以上的糖尿病足保住了病腿
作為全國最早開展這一骨科手術治療糖尿病足的醫院，省二迄今已完成了200多臺類似的騰挪一小塊骨骼促進血管生成的手術。“最高年齡80多歲，90%以上的患者成功擺脫了糖尿病足的困擾，中長期的隨訪發現，患者都沒有復發。”許長鵬告訴南都記者，但考慮到患者的糖尿病基礎並未改變，即便手術為患者刺激出了強大的側支迴圈，但高糖狀態對血管的損害依然存在，患者復發的機率依然存在。“所以，我們對康復病人都回進行嚴格的糖尿病教育，要求積極控制血糖，預防糖毒性的損害。”
同時，患者還需要避免出現創口潰瘍、定期進行血管彩超檢查。考慮到糖尿病人往往又周圍神經病變，感覺衰退，類似的患者一定要穿寬鬆的鞋子，要用不超過38攝氏度的溫水泡腳。
可為什麼在骨骼上開個小窗戶，定期用疼痛來刺激這個小窗戶，就能發揮出修復創面，刺激新的側枝血管生成的功效呢？
許長鵬博士表示，手術幾術後每天微調一毫米的微小物理刺激，具體到患者身上時就回變成一種積極的生物學刺激。這種刺激能夠充分調動骨骼內的髓內幹細胞前來參與到骨窗的修復當中。“幹細胞又是萬能細胞，一方面它能參與創面修復，將難治性的傷口修復如初；一方面它又可能被誘導成血管生成細胞，形成全新的微小血管。“
齊勇表示，糖尿病足之所以會潰爛，是因高血糖、高血脂等代謝異常導致血管壁硬化、閉塞出現血液障礙，進而出現壞死，如果面板的破損，可能發展為嚴重的感染。脛骨橫向骨搬移術，就是在患者腿骨上製造一處微小、可控的骨創傷，透過微損傷和修復機制，刺激骨骼、血管、面板等組織的再生和活躍生長，特別是微血管的再生，可以實現微迴圈重建，為缺血肢體再生一套側支迴圈系統，使足部潰瘍處重新獲得血供，使感染得到控制至修復，從而解決缺血性壞死的根本問題，讓患者免去截肢風險。脛骨橫向骨搬移術在治療糖尿病足、血管閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞症有效果顯著。
新華社，進行高血壓、糖尿病監測非常重要。
目前，齊勇、許長鵬團隊還在進一步的研究箇中的機理。“我們使用了一個糖尿病足小鼠模型來觀察驗證，類似的骨搬移手術，在治療小鼠的糖尿病足時同樣有效。”
技術是好技術
但“老、幹、媽”患者群並不適用
許長鵬告訴南都記者，目前這一技術在全國的多箇中心都得到了應用和開展，有效性也已得到了重複驗證。但即便如此，也並非所有的糖尿病足患者都適宜採用該技術。
透過歸納總結，我們發現糖尿病足中的“老、幹、媽”三類人群就並不適用。或者說即便開展了手術，治療效果也非常一般。
老，非常好理解，那就是高齡糖尿病足患者，他們受自身身體機能所限，能調動的髓內幹細胞有限，修復和血管再造功能較差。“80歲以上人群開展這一手術，治療成功率只有一半一半。”
幹，指的是患者的患處條件極差，創面已經乾巴巴的沒有血運，即便骨搬移後重建了，其效果也非常不好，成功率很低。
至於“媽”，則指的是那些糖尿病足進入快速發展期，患者非常疼痛，成天臥床喊痛、“喊媽”的人群。疾病進展太快，這時候再來一個骨搬移手術來刺激他，效果適得其反。“如果其挺過了疾病的快速進展期，進入到平緩期，依然是適合進行手術的。”
新華社照片，處在急性期的患者，並不適用於這一技術。
至於廣大患者擔心的治療費用問題，許長鵬博士透露，目前整個治療專案均已納入到醫保報銷範疇。總體費用兩萬多元，醫保能夠報銷大部分費用。對於一些困難患者，醫院還能提供相應的基金資助。
糖尿病足Q&A
Q:什麼是糖尿病足？
A:糖尿病足的基本定義是糖尿病患者踝關節以遠的面板及其深層組織破壞，常合併感染和（或）下肢不同程度的動脈閉塞症，嚴重者累及肌肉和骨組織。
Q:糖尿病足的危害有哪些？
A:糖尿病足對患者的身體健康造成很大的威脅，是導致患者致殘、致死的嚴重慢性併發症之一，其發病率高，治療困難，花費巨大，給患者以及社會帶來沉重的負擔。據估計，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢。
Q:糖尿病足有什麼表現？
A:神經病變表現：患肢面板幹而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，行走時腳踩棉絮感。
Q:糖尿病足日常預防方式？
A:①積極進行降血糖治療，將血糖控制好，可以最大限度降低發生潰瘍的機率。如果患者已經出現潰瘍，積極進行降血糖治療可以加速傷口的癒合。
②選擇寬鬆合適的鞋子、鞋襪，經常更換襪子，確保鞋子、襪子都是乾燥舒適的。在穿鞋之前先檢查一下鞋子裡面是否有釘子、砂礫等雜物，避免磨破腳底。
③當足部出現皸裂時一定不要貼膠布，如果出現了感染一定要及時到正規醫院進行治療，以免耽誤病情。定期對足部進行檢查，一旦發現有皸裂或足部損傷，或是出現雞眼、水泡等時，需儘快到醫院進行專業診治。
④適度規律的運動，規律及適量的運動可增強胰島素敏感性，有助於控制血糖，減輕體重和改善迴圈，減少心血管危險因素。
採寫：南都記者 王道斌 通訊員 朱健 何昊書
