7天前，帶年輕醫生出專家門診，對一位來看病的病人的腹痛、便秘患者，未做腸鏡檢查前，就正確診斷出了患者的乙狀結腸癌疾病，讓這位年輕醫生感到奇怪？後來腸鏡與病理檢查結果出來，證實無誤的那天，這位年輕醫生終於忍不住問我：主任：為什麼未做腸鏡檢查，當時你就知道患者是乙狀結腸癌？
說起來一個患者疾病的診斷，既有因，也有果，因果結合，基本上就八九不離十，這也是古今中外醫生確診疾病的的方法。這位乙狀結腸癌患者，也是不出意外。它疾病診斷的“因"是導致腸癌高危因素，與發生腸癌器官的解剖與生理特點。"果"是得了腸癌以後，患者表現出來的臨床症狀、體徵。
乙狀結腸癌
下面我就為大家介紹，這位乙狀結腸癌患者的診治經過情況。
鄧先生，53歲，是們農民工。從2年前開始，左腹會隱隱發痛，但位置不典型，大便也變得不正常，大便變細，偶爾腹瀉，經常腹脹、便秘，自己還以為是在工地幹活，伙食不好加上飲水不足導致的，於是經常還會外面餐館改善下伙食，並喝通便茶治療，症狀仍然時好時壞，並且還有症狀逐漸加重的表現。七天前，他上述症狀再次發作，並且排出大量新鮮便血。這下子讓一直不捨得花錢的鄧先生，也擔心起來了，逐來到我院門診就診，我一聽病人介紹病情並體檢，然後又做了肛門鏡檢查，發現直腸肛管無異常後，心裡也有數了，估計是左半結腸癌可能。於是安排病人第二天做了腸鏡檢查，結果證實是乙狀結腸癌，另外，降結腸與橫結腸處見有息肉，內鏡檢查切除下來的降結腸息肉與橫結腸息肉，病理檢查都是中度不典型增生，而乙狀結腸活檢病理為中分化腺癌。
看到這裡的網友們，估計會奇怪，醫生為什麼還沒腸鏡檢查，你就知道是乙狀結腸癌？
乙狀結腸癌
我們醫生診斷疾病，首先，會考慮一個重要因素，就是患者的年齡。一般來說什麼年齡段的 人，就容易出現什麼年齡段的疾病。而鄧先生53歲這個年齡，恰好是腸癌的高峰發病年齡段。
其次，我們會考慮患者的職業特點與身體情況，鄧先生是農民工，偏肥胖，在工地從事重體力活。在我與鄧先生的病情溝通中，瞭解到他為了幹活有力氣，經常喜歡吃肉與喝點小酒，但為了省錢，不管是工地還是出去下館子，肉食肯定是成本最低的五花肉、豬頭肉為主，這是典型的高脂肪飲食了。另外，城市蔬菜水果都外運過來的，比起農村老家，可貴上不少。收入不高的鄧先生為了省錢，又不捨得吃，結果自然會造成膳食纖維嚴重不足的表現。鄧先生的飲食特點，又讓我認定他得腸癌的風險大大地增加了。
結腸癌
當然，讓我真正考慮鄧先生是乙狀結腸癌的，是他比較典型的臨床表現。經常性的腹痛、腹脹、便秘的表現，加起來喝通便茶能好轉，看起來好像是便秘患者。但他是個身強體壯的中年人。功能性便秘因素中的進食量少、精神壓力大與腸功能不好問題，基本上可以排除。因此，要考慮患者便秘的原因，就是器官性因素了，而患者全身又無其他病，也無長期用藥病史，因此，導致器質性便秘的原因，估計就出在結腸內了。而結腸內能引起便秘的表現，腸腫瘤是可能性最大了。
最後，就是定位問題了，這也就與結腸的解剖與生理功能有關了，結腸很長，各結腸部位的解剖與生理功能也各不相同，腸癌發病情況也是不同的。其中：一、乙狀結腸是各結腸段中，腸癌發病率最高的部位。二、乙狀結腸是糞便儲存、轉運與糞便成型的部位，也是所有結腸中，腸管直徑最小的部分，最容易發生梗阻的部位，而結腸梗阻的早期表現就是腹痛、腹脹、便細、便秘表現。三、乙狀結腸也是結腸部分活動度較大的部分。因此，乙狀結腸癌的腹痛，位置經常是不典型的。再加上患者排血便這樣比較典型的腸癌表現，基本上讓我確診患者疾病是，臨床上比較常見的乙狀結腸癌了。
