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矽肺影像診斷

概述

矽肺又稱矽肺,是塵肺中最為常見的一種型別,是由於長期吸入大量遊離二氧化矽粉塵所引起,以肺部廣泛的結節性纖維化為主的疾病。

病理

病理上矽肺的表現為層狀結締組織構成的小葉中心型、支氣管血管周圍結節,結節直徑約1~10mm,散在性瀰漫分佈於全肺,但以上葉和肺門旁區數量最多。結節周圍常見局灶性肺氣腫。

臨床表現

主要症狀:咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、心悸、胸痛、並隨著病情的進展,上述症狀加重。

體徵:早期矽肺患者無特殊體徵,隨著病情的進展,可逐步出現乾性羅音、喘鳴音,如合併感染還可出現溼性羅音。肺氣腫 — 桶狀胸,呼吸音減弱,如併發肺心病,則出現相應的體徵。

影像表現

X線

單純矽肺邊緣清楚的小結節,直徑常為2~5mm,但其範圍常為1~10mm,主要累及上肺部和後肺。

複雜性矽肺可見大陰影,常發生在上肺部的中外帶,並向肺門移動,在融合性腫塊與胸膜間留下氣腫的間隙。腫塊可發生壞死形成空洞。

肺紋理改變:早期肺紋理增多、增粗,分支交叉,形成網狀,晚期肺氣腫加劇,肺紋理減少。

矽結節及其融合:矽結節表現為直徑約3mm,邊界清晰,緻密孤立的結節,進展後融合成均勻緻密團塊,即大結節。常見於兩肺上野外帶。

肺門改變:肺門增大,密度增高。肺門淋巴結蛋殼樣鈣化。

肺氣腫:瀰漫性或侷限性

胸膜改變:肋膈角變鈍,胸膜增厚。

矽肺合併結核:肺尖或鎖骨上下區

CT

小結節,直徑2-5mm,邊緣清楚或不清楚,小葉中心性和胸膜下

網狀影不明顯

瀰漫分佈,以上葉和後部為主

融合團塊,形態不規則,含壞死區

局灶性小葉中心性肺氣腫

不規則型或瘢痕型肺氣腫

淋巴結腫大和鈣化

《塵肺病診斷標準》(GBZ70—2002)

根據小陰影的密集度和累及範圍、大陰影占肺野的面積進行診斷。

(1)無塵肺(O)

O:X射線胸片無塵肺表現。

O+:胸片表現尚不夠診斷為I者。

(2)一期塵肺(Ⅰ)

Ⅰ:有總體密集度1級的小陰影,分佈範圍至少達到兩個肺區。

Ⅰ+:有總體密集度1級的小陰影,分佈範圍超過4個肺區或有總體密集度2級的小陰影,分佈範圍達到4個肺區。

(3)二期塵肺(Ⅱ)

Ⅱ:有總體密集度2級的小陰影,分佈範圍超過4個肺區;或有總體密集度3級的小陰影,分佈範圍達到4個肺區。

Ⅱ+:有密集度3級的小陰影,分佈範圍超過4個肺區;或有小陰影聚集;或有大陰影,但尚不夠診斷為Ⅲ者。

(4)三期塵肺(Ⅲ)

Ⅲ:有大陰影出現,其長徑不小於20mm,短徑不小於10mm。

Ⅲ+:單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區面積者。

併發症

1.肺結核

是矽肺常見的嚴重併發症,高達20%~50%,並且隨著矽肺病期的進展而增加,I-II期併發肺結核為10%~30%,III期達50%~90%以上。矽肺直接死因中肺結核佔45%。矽肺併發肺結核時,會相互促進,加速惡化。常出現發熱等毒性症狀,咯血是症狀之一。痰中可找到結核菌。

2.肺部感染

是矽肺最常見的併發症,可促進矽肺發展,誘發呼吸衰竭和死亡。因此,應積極預防和治療呼吸道感染,尤其對晚期矽肺具有重要意義。

3.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫

長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結節纖維化,使支氣管狹窄、引流不暢、易發生感染,併發慢支和肺心病,嚴重感染時可誘發呼吸衰竭和右心衰竭。

4.自發性氣胸

多見於併發肺氣腫和肺大皰的患者,尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的症狀為突然呼吸困難加重伴胸痛,也可以無症狀。矽肺併發氣胸複發率高,侷限性氣胸多見,體徵不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難癒合,氣體吸收緩慢。

分類: 財經
時間: 2021-11-11

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