您如果去醫院做過心電圖檢查，那您腦海裡一定會浮現如圖這樣的場景：躺在床上，四肢夾上夾子，胸口吸上吸球，就做出了心電圖。那我告訴您，您所知道的心電圖確切地說是體表心電圖，就是透過在我們身體表面安放電極記錄我們心臟的電活動所形成的圖。
今天我要跟您說的是另外一種心臟電活動的記錄方法——食管內心電圖，俗稱食道心電圖。那什麼是食道心電圖呢？聽我慢慢告訴您。
食道心電圖就是除了如圖所示的常規體表導聯規範連線外，再從鼻腔插入一根直徑僅有0.21cm（食管直徑3cm左右）的電極導管，跟泡軟的粉條差不多粗細。這根管子透過食道到達心臟的位置，這樣我們就可以透過管子頭端的電極近距離記錄到心臟的電活動，形成心臟的食道心電圖。
為什麼要做食道心電圖呢？
因為食道心電圖與體表心電圖相比較，記錄電極的位置更靠近心臟，如同深入敵軍前沿陣地去“偵查”，能“偵查”到比體表心電圖更高大直觀的心房心室電波。
還是先帶您看幾個食道心電圖檢查及食道調搏治療的案例，使您對食道心電圖有更直觀的瞭解。
01
案例一
32歲的王女士，孕晚期，心慌心跳2天餘，心跳200多次，嘗試各種辦法不能終止，王女士痛苦異常，遂來我院。
我們給患者插入食道電極，僅用數個脈衝（食道調搏治療）就終止了困擾患者二天多的心動過速。（圖1）
（圖1）
是不是很神奇呢？
02
案例二
莫女士，48歲，夜間突發心慌1小時來我科，該女士既往曾出現過突然發作的心慌、胸悶，發作時間短，能很快好轉，發作不頻繁，未引起重視。最近兩年上述症狀發作後持續時間更長，各種刺激迷走神經的辦法不能自行終止。 心電圖檢查：心室率214次/分，診斷“陣發性室上性心動過速”，為了儘快解除患者痛苦，我們準備給患者進行一場無創的心臟電活動檢查及心動過速的“剎車”治療。
食道心電圖怎麼做呢？
首先，從莫女士的鼻腔插入食道電極導管到達心臟位置，接入相應的導聯，記錄到如圖2所示的體表心電圖和食道心電圖（圖中紅色部分）。透過食道心電圖高大清晰的P波以及心房和心室的關係，我們可以明確莫女士的心動過速是因為心臟除了心房心室之間的正常的傳導通路（房室結）外，在心臟左側壁比別人多了一條“電路”（隱匿性旁路），如同我們生活中私接亂拉了一路電線，就是這條多餘的“電路”引起患者心跳增快，心慌、胸悶不適。莫女士的心律失常是“順向型房室折返性心動過速”。
（圖2）
我們透過食管電極發放數個低能量的電刺激（食道調搏），心跳從214次/分的順向型房室折返性心動過速轉換到109次/分的竇性心律（圖3），患者痛苦的表情立刻消失。
食道調搏終止心動過速就是這麼神奇！
（圖3）
03
案例三
張女士，45歲，反覆心悸、胸悶三年餘，再發一週就診。每次發作呈突發突停，持續數分鐘至數小時不等，多次查心電圖均為正常心電圖，臨床診斷：陣發性室上性心動過速待排。
醫生安排了經食管心臟調搏術（俗稱食道調搏）檢查，因每次都不能捕捉到心動過速的圖形，張女士很是擔心會和往常一樣無功而返。順利插入食道電極，我們透過發放提前的電刺激，心電圖由正常的98次/分竇性心律轉變成190次/分的心動過速，張女士連聲說：“對！對！就是這種感覺！謝謝你們，這次終於抓到了！”（圖4）。
（圖4）
我們的診斷是慢快型房室結折返性心動過速，簡單地說，就是張女士心臟電活動從心房到心室傳導的正路（房室結）分成了兩條道，司令部（竇房結）來的電激動在房室結這個“小房子”裡轉圈圈了，就出現了上面的快速心律失常。
我們用同樣的電刺激迅速終止了心動過速。（如圖5）
（圖5）
04
案例四
楊先生，71歲，因左膝腫痛3天，胸悶、氣喘半天來診，心電圖是心室率160次/分左右的寬QRS波心動過速，利用我院心電網路系統存圖對比，患者本來就存在完全性右束支阻滯（就是寬的心室波形，時限大於120ms，正常應該是窄的，小於100ms），此次心電圖和平時心電圖圖形差別不太大。
是室性心動過速還是室上性心動過速呢？
患者吸著氧氣仍感心慌、胸悶，煩躁不安。我們迅速給患者插入了食道電極去近距離“偵查”（圖6），食道心電圖中可以看到高大清晰的心房波，心房波與心室波沒有對應關係，心室波多於心房波，明確診斷為室性心動過速。醫生採取了針對性更強的治療措施。
（圖6）
看到這兒，您是不是明白了呢。
食道心電圖及食道調搏的優勢就是在常規體表心電圖上矮小的心房波，在食道心電圖上高大清晰，並且可以藉助食道電極導管發放低能量電脈衝進行檢查和治療。
01
主要用途
1、可以透過高大清晰的心房波，明確心房心室的關係，鑑別體表心電圖不易確定的心律失常是室性心動過速還是室上性心動過速，亦或者是雙重性心動過速（不同的心律失常治療方案截然不同，透過食道心電圖明確診斷是頂頂重要的）；
2、可以誘發複製不容易抓到的突發突停的快速心律失常，明確診斷心動過速型別（房室折返性、房室結折返性、房性、室性等）和揭示相關機制，為臨床治療心動過速提供準確可靠的依據；
3、安全快速終止折返性室上性心動過速；
4、詳細測定心臟的各項引數，查明竇房結、房室結的功能，輔助查詢暈厥的原因；
5、評估顯性預激患者的風險。
02
那什麼樣的情況應該做
食道心電圖及食道調搏呢？
1、莫名其妙經常出現突然發作的心悸、心慌、心跳，甚至胸悶、胸痛、暈厥等，持續時間長短不一，數秒——數分——數小時——數天 。
2、突然發作的心跳加快，停不下來。
3、有顯性預激波的患者。
4、有疲乏無力、黑蒙、暈厥的患者。
03
那所有人都可以做這個檢查嗎？
當然不是了。雖然該檢查安全性很高，但以下人群不建議食道心臟電生理檢查：
1.心電圖呈嚴重缺血性改變、不穩定心絞痛或心肌梗死患者。
2.嚴重心律失常如持續性心房顫動，各種疾病引起的嚴重心臟擴大、重度心功能不全者。
3.食管疾患及鼻咽部疾患：如食管癌、食管靜脈曲張、狹窄、灼傷、鼻咽癌等。
4.起搏器依賴的患者。
好了，假如您周圍誰的小心臟莫名其妙的亂蹦躂了，特別是突發突停的那種，記得有個叫“食道調搏”的檢查可以幫助您，明確心律失常診斷，發生機制，同時可以給快速心跳進行“剎車”治療。利用食道電極發放低能電脈衝，迅速終止室上性心動過速，使得心悸、心慌的症狀立刻消失，用立竿見影來形容一點也不誇張。
如果您正飽受突發突停心慌的折磨，您也不用擔心，西安市中心醫院心電圖室開通了全天候24小時終止室上速的綠色通道，不用排隊掛號，第一時間幫您解決問題，24小時為您保駕護航。
地址：西安市中心醫院門診綜合樓215室
電話：62812180
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作者：心電圖室 舒慧 楊春姣
編輯：宣傳科 嚴 格
稽核：宣傳科 張 狄
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