最近網路平臺一個患者諮詢，這個患者50歲，體檢發現肺部2cm的混合磨玻璃結節，抗炎治療後複查無變化，考慮惡性結節，當地醫院建議病人手術，但這個患者對手術有點顧慮，又聽說可以做微波介入治療，過來諮詢到底是微創手術好，還是微波介入好？
按照指南，肺結節高度懷疑惡性，能手術者首選手術治療。對於肺結節手術，目前都是胸腔鏡下的微創手術，對於1cm之內結節，尤其是表現為磨玻璃的結節，考慮是原位癌或微浸潤癌手術，一般採用楔形切除、肺段切除的手術方式，因此對肺功能的影響並不大。
以前很多人一聽到肺結節就聯想到肺癌，一說肺結節有可能是惡性，就恨不得馬上一切了之，除之後快。然而，隨著這兩年理念的更新和知識的普及，很多肺結節病人開始變得更為理性。畢竟肺是不可再生的，切掉一部分就少一部分，為了不到1cm的結節損失一大塊肺組織，感覺很不划算。
所以現在大家會去關注這方面的知識，比如原位癌被踢出癌範疇，完全可以隨訪複查，不一定非得馬上手術。比如可以用其他方法來替代創傷較大的手術。這其中就包括立體定向放射治療、射頻消融、微波消融等等。射頻消融及微波消融都屬於介入科醫生進行的創傷更小的操作方式。
既然一根消融針就可以解決掉肺結節，為何要手術損失一大塊肺呢。消融能否替代手術呢？
微波消融有點像微波爐的原理，使東西內部加熱升溫。微波消融是在CT引導下將一根微波針穿刺至腫瘤中心區域，由它釋放的微波磁場可以使周圍的分子高速旋轉運動並摩擦升溫，當溫度升高到60℃以上時，腫瘤細胞的蛋白質變性，細胞凝固、壞死，從而達到“燒死”腫瘤的目的，壞死的細胞逐漸被體內巨噬細胞所清除，其周圍的正常組織受較少損傷或不受損傷。
以前消融治療多數用於肝癌、腎癌、甲狀腺結節、前列腺癌等腫瘤，如今消融也作為早期肺癌的標準治療方式之一，其精準、微創的優勢使患者減小創傷、降低手術風險。而且治療時間、住院時間短，恢復快，費用更少。
微波消融主要適用於原位肺腺癌或微浸潤肺腺癌患者、肺結節胸腔鏡術後發現新的高危肺結節，雙肺多發高危結節，全身情況無法耐受手術的早期肺癌患者、肺癌瘤體生長位置較差無法手術的患者。一般來說，3釐米以下的肺結節可以同時進行穿刺活檢和微波消融。
總的來說，微創手術目前仍是肺部惡性結節的優選方案，根治率最高，而且術後大病理可以更明確分期及癌細胞型別、基因型，對判斷預後及後續是否需要輔助治療提供幫助。射頻消融、微波消融目前在臨床使用也逐漸廣泛，是手術治療的有力補充，尤其是對於老年患者和肺功能差的患者。
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