甲狀腺癌的術後管理（問題綜合）

一、甲狀腺癌術後管理主要解決哪些問題?

兩大問題:防復發、防藥物副作用。甲狀腺癌手術成功是萬里長征第一步。由於甲狀腺癌具有長期生存、長期服藥的特點，因而在這段週期中，防止癌症復發同時防止長期服用甲狀腺激素製劑所帶來的心血管及骨骼系統的併發症是手術後要解決的主要矛盾。

二、嚴格的術後疾病管理能給患者帶來多大的益處?

目前國內尚未開展完整的甲狀腺疾病管理。從國外的經驗來看，透過較為嚴格的綜合疾病管理，其5年生存率可達98%的高水平，而目前中國僅能達到67%，這兩者巨大的差距就在於患者是否進行了規範的疾病管理。疾病管理體系所起到的早期預警、早期干預能夠讓患者生存質量更高、住院次數更少、康復時間更快、長週期(2-5年)總費用更低。

三、甲狀腺癌患者術後傷口如何護理?

一般拆線後四到五天可棄去紗布敷料進行淋浴，但洗澡時禁止搓洗傷口部位。一週後可以做“米字操（用頭畫米字）”；注意觀察傷口，如出現疼痛加重、紅腫、滲出增多、發熱等異常情況者需要馬上到醫院處理。術後三個月尤其是一個月內，防止頸部劇烈活動或導致區域性切口張力突然增加的動作，如劇烈咳嗽，打噴嚏，強行過猛坐起，劇烈扭頭等動作。

四、術後脖子斷斷續續的腫脹、疼痛正常嗎?

術後創傷部位炎症修復過程中會有區域性滲出、腫脹、疼痛等反應，隨著修復進行，這種情況會逐步減輕;但如果發現一直未減輕甚至加重，就要考慮是否伴感染可能，必須及時就醫;同時也要排除患者本身疾病導致癒合延遲 (如糖尿病)的情況，需要醫生及時處理。

五、為什麼術後感覺切口上方水腫明顯？手術區感覺硬硬的？

甲狀腺手術切口較小，手術中需要在切口上方遊離皮瓣，術後由於手術區疤痕增生，而且組織修復過程中會產生粘連，所以區域性會有硬硬的感覺，這屬正常。為防止粘連，術後頸部各個方向的活動鍛鍊非常重要（米字操）。切口部位瘢痕增生經過一年後會穩定下來，瘢痕體質的增生反應會比較劇烈。透過鐳射、藥物注射等方式可防止瘢痕過度生長，避免瘢痕過大影響美觀。

六、術後嗓子很疼，總感覺嗓子口像含了個藥片，咳不出、咽不下？

術中全麻氣管插管，在此過程中咽喉區域性粘膜組織會有損傷，所以會感覺噪子不舒服，一般1-3個月後，症狀會逐漸減輕至消失，期間可口服些潤喉片，減輕症狀。如果3個月後仍有這種感覺，建議到醫院來諮詢，排除本身咽炎、食管返流等情況。

七、甲狀腺術後為什麼有時咳痰有血絲?

甲狀腺手術採用氣管插管全身麻醉，還會使用喉返神經監測等特殊插管，由於插管管壁存在電極，管壁較硬，插管拔管過程中，難免會損傷氣道黏膜，所以術後咳痰可能會有少量出血，不用害怕。

八、術後應該怎麼飲食?

手術後的兩週之內,以易消化、易吸收的食物為主,如軟飯、麵糊、米湯、藕粉等(流食/半流食) ;暫時不要吃或者儘量少吃高脂肪食物，建議低脂肪、低膽固醇。暫時不要吃油膩的東西，諸如:肥肉、炒菜放很多油，大魚大肉等，雞蛋、牛奶、豆漿這類含蛋白較高，但多為優質蛋白質，可以適量選擇。

九、術後飲食對碘有要求嗎?

長期高碘或低碘都是甲狀腺致病的危險因素之一。甲癌術後對碘攝入的要求不需特別嚴格, 飲食注意術後一個月內少吃含高碘的食物，如海帶，紫菜，海鮮等。一個月後可逐漸恢復正常飲食。伴有橋本甲狀腺炎的患者應注意低碘飲食。但如果後續需要做核素掃描或I131治療的患者，在放射治療前2 -4周要嚴格無碘飲食。

十、甲狀腺癌術後出現手臂麻本及指關節麻木是怎麼回事?

甲狀腺癌手術（尤其是雙側全切的患者）會影響甲狀旁腺的血供，短期內可能出現術後低血鈣，造成肢體麻木，多數經補鈣治療後可逐漸恢復。女性40歲以上由於生理性的骨質疏鬆也會出現低鈣症狀，因此應常規補鈣。

十一、甲癌術後需要長期補鈣嗎?

甲癌術後（術中甲狀腺全切、旁腺移植的患者）,缺鈣是一個常見的併發症，可能出現口周麻木、肢體麻木抽搐等症狀, 需要補鈣來緩解症狀，多數可恢復。一般等到症狀消失同時連續複查血鈣、甲狀旁腺素水平正常後可以停止補鈣。對於年紀較大的術後患者，尤其是處於圍絕經期的婦女,其骨質疏鬆風險就會增高。因此，絕大多數患者是需要長期補鈣的。極少數終生甲狀旁腺功能減退的患者也是需要長期補鈣的。

十二、術後複查有哪些注意事項?

一般情況下,術後第一次複查的時間是一個月後，至門診抽血檢查 (一般週期為,術後1,3,6,12個月來複查) ，如果病情平穩，隨訪週期逐步延長。如超過一年的半年複查一次,超過三年，每一年複查一次，彩超每6-12個月複查一次，不需要每次都複查，若發現可疑病灶，間隔時間可酌情縮短。術後一年內複查時間具體以醫師交代為準。具體到個體，需要醫生根據上次隨訪結果來確定隨訪週期和相關的檢査，可能會有一定的變動。

十三、術後隨訪複查專案?

甲狀腺切除術後複查甲功指標如:促甲狀腺激素(TSH) ，遊高三碘甲狀腺原気酸(FT3) ，遊高甲狀腺素(FT4) ，血清總T3 (TT3) , 血清總甲狀腺素(TT4)、 TG、TGA、TP0等;甲狀旁腺手術患者還要複查PTH和離子指標等；髓樣癌術後複查包括降鈣素、CEA等。

超聲檢査為甲狀腺彩超，其他影像檢査根據情況來定。

十四、優甲樂是什麼?只能吃優甲樂嗎?

優甲樂學名:左甲狀腺素片，就是俗知的甲狀腺激素(L-T4)，甲狀腺術後口服補充的甲狀腺激素。有些地方優甲樂不好買，但可以買到雷替斯,也是可以的。

十五、優甲樂是激素藥嗎? 和糖度質激素有差別嗎?

優甲樂其實就是甲狀腺激素(L-T4)，也是人體分泌的激素的一種，但是不同於糖皮質激素。糖皮質激素長期大量服用會有嚴重的副作用，比如：骨質疏鬆、肥胖、高血壓等副作用。所以要根據病情在醫生指導下用藥。而優甲樂這類藥物和胰島素一樣，是一種常見的藥物，使用很普遍，不存在依賴性和成癮性，但長期服用會有心血管及骨代謝方面的副作用。但只要在內分泌專科醫生指導下, 合理使用, 結合健康管理各項措施, 是安全的。

十六、優甲樂如何服用效果最佳?

食物會影響優甲樂的吸收，因此推薦每日早餐前半個小時空腹口服。半小時後進食早餐。儘量不要在睡前服藥,否則可能提高機體興奮性，影響夜間睡眠質量。與其他藥物、食物同時服用時，間隔時間如下：與維生素、滋補品間隔1h；與含鐵、鈣的食物或藥物間隔2h；與奶製品、大豆製品間隔4h；與降血脂藥物間隔12h。

十七、優甲樂應當如何調整用量?

治療初期及每次調整藥量, 需要每隔4~6周測定甲狀腺功能, 根據檢査結果調整劑量, 如果治療達標後, 每6~ 12個月複查1次。如果治療不達標,應仔細尋找原因,如藥物儲存、服藥時間等注意事項等。建議調藥時間到了或者服藥期間任何不適帶上甲功等檢査報告線上諮詢醫生調藥，病情複雜者,，要及時詳細諮詢。

十八、甲狀腺癌術後是否需要吃什麼“補藥”?

防止腫瘤復發是術後的重點。對於甲狀腺癌患者,在指南中明確提出的,應用左甲狀腺激素片，透過抑制促甲狀腺素(TSH)來有效防止腫瘤復發轉移。其餘滋補營養品以及各種中醫調理藥品等應根據個人體質來適當選擇。

十九、甲狀腺癌術後是否有復發如何判斷?

早期確診並及時接受科學規範的治療, 很多甲狀腺癌是可以長期生存的。其中分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以較長期存活。規律的隨訪，動態監控才能及時判斷。比如定期複查甲功、頸部超聲，必要時穿刺活檢等。

二十、優甲樂可以引發哪些副作用? 如何應對?

優甲樂服用不當（一般指服藥過量）會造成甲狀腺功能亢進症狀,如心悸、手抖、多汗、面板潮紅、腹瀉、體重下降、月經紊亂、失眠和煩躁等。如果在TSH抑制治療中長期使用左甲狀腺素, 合併老年性及絕經後骨質疏鬆患者應注意骨代謝方面風險;同時要監控心血管方面的風險。總之，遵醫囑，動態監控與及時干預是很重要的應對方式,需要綜合的疾病管理。

二十一、育齡女性吃優甲樂可以懷孕嗎?

由於優甲樂和人體甲狀腺自身分泌的甲狀腺激素在化學結構上是一樣的，孕婦和哺乳期女性患者可以安全服用。只要術後將甲功維持在正常範圍內，甲狀腺癌術後的育齡女性是可以懷孕的。注意：如果備孕或者已孕的甲狀腺癌女性患者，一定要一個月左右定期複查甲狀腺功能，並根據甲功結果及時調整優甲樂口服藥量，讓甲狀腺功能持續達標。