一直以來，看病和吃藥就是全體社會公民掛在嘴邊上老生常談的話題。
近期，醫藥界有個重磅新聞，那就是國家醫保局再現靈魂砍價，天價救命藥納入國家醫保。
聽到這個訊息，很多人為之沸騰，又有很多人覺得不合適，這究竟是怎麼回事呢？
01
還記得西安交大二院55萬醫療費引起的社會爭議嗎？
2021年九月份，一則“四天醫療費55萬元”的訊息衝上熱搜，西安交大第二附屬醫院也成為了眾矢之的，被許多不明真相的網友討伐。
過度診療、普通家庭看不起病等社會性問題，為這起事件帶來了很多流量和熱度。在相關媒體的跟進調查中，我們不由得發現了其中的真相，醫院並沒有多收患者一分錢，患兒的家屬是在知情的情況下同意用藥的，這起事件不過是一場“人為炒作的烏龍”
據悉，本次新聞的當事人為小花（化名），是一名兩歲的脊髓性肌萎縮症（SMA）患兒，該病系罕見的遺傳性疾病，發病率大約萬分之一，如果不及時進行有效診治，大多數活不過兩歲，此次使用諾西那生鈉治療已經由小花家長同意。
圖中這瓶看起來平平無奇的藥水，就是諾西那生鈉，是全球首個精準靶向治療SMA的藥物，由美國渤健公司（BiogenIdecLtd）研發，2019年一滴的價格就高達7000人民幣，一瓶約有100滴，也就是說一針的費用是在70萬，目前市場降價後為55萬元。
在這瓶特效藥沒有降價之前，根據2021年全國社會平均工資中，只有一小部分城市城市的人均收入超過了5500，也就是說大部分人一個月的工資都比不上這一小瓶藥劑的價格。
02
不要小看這瓶藥的效果
只要按照醫囑按照負荷劑量與維持劑量兩部分接種，患兒就有100%的可能性獨自坐起來，88%的可能性可以獨立行走，這樣的效果相對於不治就活不到兩歲，無異是救命稻草般的存在。
03
不要小看這瓶藥的價格
70萬隻是當頭一棒的開始，僅是第一年，就需要接種整整6針，分別是第1天、第14天、第28天、第63天分別在鞘內注射，也就是420萬，以後每年接種3針，每四個月一次，也就是280萬。
對於國內家庭而言，無疑是個把他們推向絕境的負擔。
一方面是被病痛折磨的親生子女，一方面又是無力承受的天文數字，救與不救，都是兩難。
04
高達70萬一針的天價藥在澳大利亞不到300元
諾西那生鈉作為全球最貴的藥品之一，澳大利亞政府的採購成本為 11 萬澳元，約合人民幣 55 萬元。經醫保報銷後，個人自付 41 澳元，約合人民幣 280 元。
因此，這瓶藥在國內外都是天價，只不過有些國家把它列入了醫保範圍之內，畢竟它在美國的售價甚至高達 80 萬人民幣。
05
將高價藥納入醫保，就能解決 “看不起病” 的問題嗎？
眾所周知，公立醫院在藥物使用方面，一直實行的是“零加成”，很多媒體報道的時候，不交代前因後果，為了流量，把醫院和醫生被推到風口浪尖，懷疑高價藥費有“內情”。
其實原研藥企研發一款藥，前期需要投入大量的時間、人員、錢，一款好藥、特效藥的問世，在代表著生的希望的同時，也代表了高昂的費用。
因為相比感冒發燒這些常用藥來說，這些針對大病的藥物，適用的人群相對是少的，不到這個價格，藥企很難攤平研發投入。
06
為什麼很多人不支援高價藥納入醫保？
在我國，醫保的定位是「兜底」，重點在「基本」。將高價藥納入醫保，也意味著要擠佔其他患者的醫保費用。一位SMA患者，一年治療費用400萬，這意味著，要擠佔8000名其他病人的費用，如果你是這8000分之一的時候，你願意嗎？
這個病第一年得400萬，以後每年200萬，以我國城鄉居民醫保人均籌資標準每年最低 550 元（2020 年）為例，一針 SPINRAZA 70 萬元，需要近 1400 位城鄉居民以一年的繳費來購買；而 SMA 患者首年的用藥費用差不多為 400 萬元，這就需要近 8000 位居民以一年的費用來負擔。
擠壓了400個人的1萬的醫保費用，救一個人意味著400個人1萬都報不了。
07
救400個還是救1個？
在治療罕見病脊髓性肌萎縮症藥物的談判現場，張勁妮在企業報價前就表示
“我們的目標是一致的，而且都不希望套路”
當企業談判代表，第一輪報價每瓶53680元時，就體現出了他們代表所有社會公民展現出的最大的誠意，是的，我們沒有選擇忽視，同樣每一個小群體都不應該被放棄。
經過一個半小時漫長談判，企業代表八次離席商談。隨著“成交”二字，這場談判終於落下帷幕，每瓶藥的成交價比最初的報價少了20萬多元，最終價格為33000元。
這無疑是個天大的好訊息，人們常說生命無價，但對於患兒家屬來說，就是高不可攀的天價，這場價格談判真的會改變無數患者的命運，影響數萬家庭。
這是對於稀有病而言，那麼常見病呢？比如：癌症。
08
癌症特效藥120萬/支，好訊息or壞訊息？
不久前，上海的陳阿姨從上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院辦理了出院手續。
作為全國首個“吃螃蟹”的人，陳阿姨是首位接受了CAR-T治療後被評估症狀完全緩解的患者。
一針治療癌症的神藥終於成功問世了！！！
僅僅靠打針就能殺死癌細胞？
CAR-T治療法，一時間讓國內為之震驚
有不少抗癌的朋友得知這一訊息，歡呼雀躍。但是很快，驚喜還沒落幕，另一條新聞卻衝上了熱搜榜。
一張阿基侖賽注射液的“天價賬單”曝光，120萬元/袋（約68ml），加上其他配套治療費用，總價格或接近 200萬。
據復星醫藥披露，截至2021年5月，復星凱特現階段針對該產品累計研發投入約為人民幣 6.75億元。另外，結合此前美國食品與藥品監督管理局批准的CAR-T療法來看，復星凱特這款產品的定價也相對更低。
其實，CAR-T治療昂貴的已經不是一天兩天了。在幾年前，它在美國上市，定價在37.3萬美元和47.5萬美元之間，換算過來大概是人民幣 240萬元到307萬元 之間，所以120萬並不是國內亂定價，而是它原本就那麼貴。
由此可見，對於CAR-T細胞療法，高昂的成本和定價似乎是一種必然。然而，在百萬定價面前，有多少癌症患者能夠用得起這款藥，卻是令人揪心的問題
一針癌細胞“清零”給很多人帶來了希望，但是面對120萬高昂的費用，又讓希望變成了失望。
這麼高昂的費用，醫保是否可以分攤一部分壓力，讓更多人用得起呢？
很遺憾，目前阿基侖賽注射液還 不在醫保範圍 內，意味著120萬需要自費。
根據國家醫保局官網顯示，阿基侖賽注射液已經進入了2021年國家醫保藥品目錄調整的初步形式審查的申報名單。
09
醫保到底是應該保障最基礎的普通的疾病，還是應該保障重疾和罕見病？
基礎醫保低收費和保險病種範圍擴大這個兩難選擇，是中國醫改所面臨的最大問題，也是大家所面臨的最大難點。
1000個人會有1000個答案。
中國人口基數太大，世界上最罕見的疾病放在中國，患者人數也是比較多的，怎麼辦？
就SMA而言，發病率約是萬分之一，我國每年大概有1000名嬰兒患病，打1400萬一針那個，基本可以根治，每年約需要140億。
醫保的定位是基礎保障，高價藥納入醫保簡單，但要同時符合藥佔比很難…因為說到底，醫保資金池裡的錢是有限的，你頭疼發燒要用，他癌症白血病也要用…不做控制，這個池子裡的錢，很快就見底！
所以，在實際就醫中，我們會發現，一款高價藥進入醫保後，往往患者還來不及高興，這個藥就從醫院“消失了”，醫生會讓你去院外藥房買，這不是醫院/醫生的錯，這是我國現行醫療體系下，患者需要救命藥、醫院要生存、醫保要控費的折中選擇！
隨著國家人民一步一步富起來，越來越多的罕見天價藥一定會加入醫保的。不過這肯定是個過程，不可能一步到位，在沒有納入醫保之前，確實只能靠自己。
醫療是一種非常“不經濟”的手段，越接近生命的終點，花費的代價越高，費效比越低。但是我們是人，所以必須盡力。
同時沒有一種制度是萬能的，醫療更是如此，醫保，商業保險個人負擔有機結合才是一個正常的體系，一味要求醫保包打天下那是一種不理智甚至無知的表現！
