小劉今年42歲，發現乙肝小三陽十多年了，家裡沒有肝硬化、肝癌的家族史。因為自我感覺良好，小劉並沒有規範檢查過。2020年十月，小劉經人介紹找我診治慢性乙肝。
小劉的檢查結果很快出來了：谷丙轉氨酶 95 ，HBVDNA 6次方 IU/ml，HBsAg精確定量 5千多，丙肝抗體陰性，甲胎蛋白正常，血尿常規、血糖、腎功能等正常。彩超提示肝硬化、脾臟腫大；肝臟硬度值23.3Kpa。對於這樣的結果，小劉很難過，他問我：“我一直感覺很好，能吃能睡體力好，怎麼就肝硬化了呢？我是家裡的頂樑柱，唉！我身體垮了，一家老小該怎麼辦？”
我安慰小劉道：“您的肝硬化不算嚴重，經過長期規範的綜合治療，是有希望逐漸恢復的，照樣能夠健康長壽。以後最重要的是監測和防範肝癌的發生。”
我給小劉的治療方案是恩替卡韋1毫克（0.5毫克，兩片），睡前服用，服藥前兩小時內不要進食，可以喝白開水；甘草酸二銨膠囊50毫克/粒，一天三次，一次三粒，飯後服用。同時叮囑他絕對要戒除菸酒、不要熬夜，繼續上班，不要過勞就行，按時來醫院複查。
治療四個月後的檢查結果讓小劉特別高興：HBVDNA定量從六次方下降至＜100 IU/ml，谷丙轉氨酶從95下降至24，彩超提示脾臟腫大明顯改善，肝臟硬度值從23.3下降至13.3。小劉在高興之餘也有些疑惑，他問我：“僅僅吃藥四個月，我的肝臟硬度值快速下降，肝硬化好得這麼快嗎？”
是呀，沒有用一粒抗纖維化的藥物，短短四個月，肝臟硬度值從23.3下降至13.3 Kpa，肝硬化真的好得這麼快嗎？
各種病毒性肝炎的基本病理變化是一樣的，其特點包括1、肝細胞變性、壞死；2、炎症和滲出反應；3、肝細胞再生；4、反覆的肝臟炎症出現了不同程度的肝纖維化、肝硬化。小劉的肝臟在沒有治療前就如同充滿氣體的氣球，如下圖
經過四個月的恩替卡韋和抗炎保肝藥物治療後，小劉的肝臟炎症明顯改善，就如同放了一些氣體，有些乾癟的氣球，如下圖
小劉的肝臟硬度值經過四個月治療後快速下降，並不是肝硬化明顯改善了，而是肝臟炎症腫脹明顯好轉了。小劉後續的治療重點仍然是要堅持不懈地抗病毒治療，在此基礎上可以聯合抗纖維化的中成藥。檢查方面還要完善胃鏡檢查，要雷打不動地每3~~4個月做肝癌的篩查比如甲胎蛋白、異常凝血酶原、彩超等。
江西省上饒市第二人民醫院綜合門診部 主治醫師 王春喜
