血液透析患者的幹體重管理知多少

隨著血液淨化技術水平的不斷提高，終末期腎臟病患者的生活質量逐年提高，但心血管事件仍是死亡的首要原因，大量研究證實水負荷過多與心血管死亡率及全因死亡率相關。透析患者幹體重不達標時，增加了心臟前負荷和心輸出量，出現高血壓、水腫、心包積液、胸腔積液、腹腔積液等表現，從而會導致患者死亡率增加。因此，我們今天就來談一談如何進行血液透析患者的幹體重管理。

#1

什麼是幹體重？

幹體重就是指透析患者達到正常體液平衡下的理想體重。當患者達到幹體重時，體內既不存在水瀦留，也沒有脫水現象。如果幹體重設施過高容易導致體液負荷過重，使得高血壓及心腦血管併發症增加影響患者的長期生存率。如果幹體重設定過低，又容易使得透析中不良事件發生率增高，出現透析中低血壓和抽搐等，影響患者透析依從性及充分性。

#2

如何進行幹體重的管理

1. 嚴格監測出入量

（1）控制水分

患者一般每週需要進行兩次血液透析，其每天喝水量是300毫升加上前一天的尿量。如果患者每週進行3次透析，其飲水量應在前一天尿量基礎上加500毫升。兩次透析間隔期間，透析患者的每次體重增長不能超過幹體重的5%。

（2）血液透析患者需要對自己每天尿量、飲水量、服藥時用水量等進行嚴格記錄，並要注意稱重。

（3）不可忽視食物中的水分，不建議透析患者食用含水量較高的食物，比如牛奶、果汁、茶湯等。同時還要注意鹽分的攝入，清淡飲食為佳，注意減少豆腐乾、堅果等鹽分過多的食物。

2.緩解口渴小技巧

（1）合理食用冰塊、糖果，將果汁或牛奶凍成冰塊，患者可以在感覺口渴的時候將其含在口中。當冰塊融化後，需要將其吐掉。

（2）可以將少量檸檬汁擠在嘴巴中，或是透過咀嚼無糖口香糖緩解口渴。

（3）可以在感覺口渴時，用棉籤蘸取少量水來溼潤唇部，或使用溫水漱口。

3.稱重需要保證在每天的同一時間、同一體重秤、同一地點來稱量體重。同時注意衣服的增減，尤其在換季的時候。患者需要每日早晨測量體重，並做好記錄。

4.患者需要及時瞭解自己的飲食情況。當體重波動大於1千克時，應及時對飲食方案進行調整。

5.定期評估幹體重。如果有條件的話，可以進行人體成分分析儀的測試來做為幹體重評估的一個參考標準。當患者在快下機時出現低血壓、頭暈、抽筋等臨床症狀時，要及時反映給醫生進行判斷是否需要進行幹體重的重新調整。

幹體重只是一個估計的數值，不能直接準確測出，往往需要經過多次透析後才能得出。而且進入透析後隨著患者精神狀態及營養的改善，體重可能會有所增加，所以幹體重需要隨時進行重新評估和調整。

路燕燕

同濟大學附屬同濟醫院

腎臟內科護師

擅長慢性腎臟病綜合管理、腎病康復。復旦大學護理學院本科學歷，學士學位。高校教師資格證、國家三級健康管理師、國家註冊營養技師。從事慢性腎臟病綜合管理工作5年，參與申康中心慢病管理課題專案，參與“同舟共濟，腎腎不析”慢性腎臟病患者關愛行動入選上海市衛計委第二批“醫療服務品牌”。

門診時間：週二上午、週五上午（慢性腎臟病綜合管理）

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文 | 腎臟內科

編輯 | 宣傳處