小編導讀
三焦為上焦、中焦、下焦，三焦辨證是根據溫熱病發展發生的一般規律而創立的一種辨證方法，為中醫辨證方法之一，在臨床多有應用。邪在上焦、中焦、下焦時各有什麼樣的表現？如何進行辨證？下文為您講解。
邪在上焦
1.證候與病理
（1）邪襲肺衛
證候：發熱，微惡風寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白欠潤，脈浮數等。
辨證要點：以發熱、微惡風寒、咳嗽為辨證要點。
病機：溫邪上受，首先犯肺，肺合皮手而統衛，故溫邪上受，首先犯肺，肺合皮手而統衛，故溫邪犯肺，外則衛受邪鬱，內則肺氣失宣。
（2）邪熱壅肺
證候：身熱，汗出，口渴，咳嗽，氣促，氣喘，苔黃，脈數等。
辨證要點：以身熱、咳喘、苔黃為辨證要點。
病機：邪熱壅肺，肺氣閉鬱。
（3）溼熱阻肺
證候：惡寒發熱，身熱不揚，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩等。
辨證要點：以咳嗽、苔白膩為辨證要點。
病機：溼鬱衛表，肺失宣降，即吳鞠通所說：“肺病溼則氣不得化。”《溫病條辨·下焦篇》42條自注吳氏所說“肺病溼”是指溼犯太陰，其“氣不得化”指肺失宣化。肺氣失宣，影響鬱遏衛表溼邪失於宣散。
（4）邪陷心包
證候：舌質紅絳，神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥等。
辨證要點：以神昏、肢厥、舌絳為辨證要點。
病機：邪陷包絡，機竅阻閉是其主要病機變化。邪陷途徑有肺衛溫邪不解，內傳心包，導致機竅阻閉（稱為逆傳心包）者；有溫邪從表及裡，漸傳心營者；有溫邪直中（如暑熱病邪），徑入心包者。熱陷心包常夾痰兼瘀。
（5）溼蒙心包
證候：神志昏蒙，時清時昧或似清似昧，舌苔垢膩，舌色不絳。
辨證要點：以神志時清時昧，舌苔垢膩為辨證要點。
病機：氣分溼熱釀蒸痰濁，矇蔽包絡是其主要病機變化。
2.臨床應用
（1）臨床常見證型包括邪襲肺衛，邪熱壅肺，溼熱阻肺，邪陷心包和溼蒙心包等證。
（2）多種感染性或傳染性疾病導致的中毒性休克、現代流行性感冒、大葉性肺炎、病毒性肺炎、乙腦、流腦、流行性出血熱等病某些臨床表現與上焦病證頗為相似，可參照本證辨證施治。
邪在中焦
1.證候與病理
（1）陽明熱盛
證候：壯熱，不惡寒，反惡熱，面紅目赤，汗出，口渴引飲，氣粗，苔黃燥，脈洪大。
辨證要點：以壯熱，汗多，渴飲，苔黃燥，脈洪大為辨證要點。
病機：溫邪侵入胃經，邪正劇爭，裡熱蒸迫是其主要病機變化。足陽明胃為燥熱之經，多氣多血，喻為十二經脈之海，五臟六腑皆從其稟受。因其陽氣旺盛，故抗邪力勝。邪熱傳入胃經，正氣奮起抗邪，邪正相爭，裡熱熾盛，外而肌腠，內而臟腑，無不受其燻灼，故見一派裡熱蒸迫證候。
（2）腸腑熱結
證候：日晡熱甚，大便秘結，或熱結旁流，腹部硬滿疼痛，苔黃黑焦燥，脈沉有力。
辨證要點：以潮熱、便秘、苔黃黑而燥、脈沉有力為辨證要點。
病機：邪熱結聚，與腸道糟粕相搏，耗傷陰津，腸道傳導失司是其主要病機變化。
（3）溼熱中阻
證候：高熱持續，不為汗衰，煩躁不安，脘腹痛滿，噁心欲嘔，苔黃膩或黃濁。
辨證要點：以身熱、嘔惡、苔黃膩或黃濁為辨證要點。
病機：溼熱俱盛，或熱重溼輕，困阻脾胃，使脾胃升清降濁受阻，氣機失於宣展。
（4）溼熱積滯搏結腸腑
證候：身熱，煩躁，胸脘痞滿，腹痛不食，大便溏垢如敗醬，便後不爽，舌赤，苔黃膩或黃濁。
辨證要點：以身熱，腹痛，大便溏垢，苔黃膩或黃濁為辨證要點。
病機：腸道溼熱與糟粕積滯相搏，腸道傳導失職。
2.臨床應用
（1）臨床常見證型包括胃經熱盛、腸道熱結、溼邪困脾、溼熱中阻和溼熱積滯搏結腸腑等證。
（2）西醫疾病糖尿病、便秘、抑鬱症、膽囊炎、黃疸等病某些臨床表現與中焦病證頗為相似，可參照本證辨證施治。
邪在下焦
1.證候與病理
（1）腎陰耗損
證候：身熱，顴紅，手足心熱甚於手足背，口燥咽乾，脈虛神倦，耳聾等。
辨證要點：以手足心熱甚於手足背，口燥咽乾，脈虛神倦為辨證要點。
病機：邪熱深入下焦，耗傷腎陰，形體及臟腑失於滋養是其主要病機變化。
（2）虛風內動
證候：手指蠕動，甚或瘛瘲，神倦肢厥，心中憺憺大動，舌幹絳而痿，脈虛弱等。
辨證要點：以手指蠕動或瘛瘲，舌幹絳而痿，脈虛弱為辨證要點。
病機：腎陰耗損，肝木失養，風從內生是其主要病機變化，即所謂“水不涵木”。虛風內動是在腎精耗損的病理基礎上發展而形成的，故有腎精耗損的基本表現，再則是虛風內動的症狀。
2.臨床應用
（1）臨床證型包括腎陰耗損和虛風內動證。
（2）西醫疾病甲亢、遺精、急性大失血、脫水等病某些臨床表現與下焦病證頗為相似，可參照本證辨證施治。
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本文部分內容選自《活學活用溫病辨證》（中國中醫藥出版社出版，李鑫輝主編），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表。封面及文中圖片來源於攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯絡刪除。未經授權，請勿轉載！
