前言

美國泌尿外科協會（AUA）是目前世界範圍內最具有影響力的泌尿外科學會之一，官方出版物主要包括Journal of Urology等刊物。2021年的AUA年會主要是線上舉辦的虛擬年會，於2021年9月10日—9月13日召開。作為世界上最大、最具有學術影響力的泌尿外科年會之一，該會議為我們展示了前沿的創新型研究、指南的更新、泌尿外科學最新進展等第一手資料。本專欄對於本次大會前沿研究報告進行分析，尤其針對下尿路疾病方面進行整理，以饗讀者。

1、研究一：腸道菌群改變與膀胱過度活動（OAB）的關係

膀胱過度活動（OAB）是下尿路症狀（LUTS）的一部分，在中老年人中普遍存在。據報道，尿液中微生物失調的特異性改變與LUTS有關。然而LUTS與腸道微生物群的關係尚未完全瞭解，該報道調查了腸道微生物組和OAB及尿急的關係。

研究橫斷面調查了1113名參與日本巖崎健康促進專案的個人。將OAB定義為每週至少一次尿急，膀胱過度活動症狀評分（OABSS）≥3，每天至少一次尿急的OAB被定義為每日尿急。透過對從糞便中提取的樣本進行16S rRNA基因測序來評估腸道微生物群。參與者被分為兩組：OAB每日尿急組和非OAB組，根據1:1匹配選擇病例納入將58名個體（23名男性和35名女性）分配到每組進行分析。結果發現有每日尿急的OAB患者的個體間細菌多樣性較低（Braye-Curtis distance 0.48 vs. 0.53, p<0.001）；而在非OAB組中有不同的聚類。雙歧桿菌屬（可能發揮關鍵有益作用並被用作益生菌屬）的相對丰度報告顯示在每日出現尿急情況人群中顯著降低（2.41% vs. 4.23%, p=0.014）。相比之下，該組糞桿菌屬（包括腸易激綜合徵、炎症性腸病和抑鬱症在內的疾病中的減少屬）的相對丰度（9.25% vs. 6.26%, p=0.006）顯著較高。該研究結論認為，觀察到與OAB相關的腸道微生物含量和特定細菌種類存在顯著差異，預期需要進一步研究來評估腸道微生物組與OAB之間可能存在的因果關係。

2、點評

每個人的身體內都存在著無數的微生物，而幾千種微生物存在於面板和腸道內，腸道菌群會透過多種方式來影響身體健康，腸道微生物與人類健康狀況直接相關。目前微生物研究者已對影響人及模式動物(主要為鼠和豬)腸道微生物菌群結構的因素展開了廣泛研究，取得了較大研究進展。本研究調查認為腸道菌群和OAB症狀，尤其是每日尿急的嚴重症狀可能存在潛在聯絡，這為我們提供了一種思路，我們在未來是否能透過改變人體腸道菌群來達到干預甚至改善OAB相關的下尿路LUTS症狀，這值得我們期待。

3、研究二：微量白蛋白尿作為膀胱過度活動症（OAB）加重的獨立預測因子

雖然膀胱過度活動症（OAB）的確切病因尚不清楚，但描述該疾病過程的公認理論之一包括膀胱缺血、血管損傷和內皮功能障礙等病理因素。微量白蛋白尿（少量白蛋白漏入尿液）與血管內皮功能障礙密切相關。該研究假設微量白蛋白尿可能與OAB症狀惡化有顯著關聯。透過調查確認社群居民中微量白蛋白尿與OAB症狀之間是否存在關聯。

這項縱向研究調查了2015~2019年日本巖崎健康促進專案的561名參與者。分別使用尿蛋白尿肌酐比率（ACR）和膀胱過度活動症狀評分（OABSS）評估微量白蛋白尿和OAB症狀。高尿ACR被定義為if≥7.4 mg/gCr。2015年和2019年之間的OABSS評估差異為ΔOABSS。根據ΔOABSS將參與者分為兩組：高組（ΔOABSS>1）和對照組（≤1）。2015年的基線資料包括如尿ACR、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）和以肱踝脈搏波速度（baPWV）表示的動脈僵硬度。透過多變數邏輯迴歸分析評估ΔOABSS>1組的預測因素。

本研究包括332名女性和229名男性。其中86名（34名男性和52名女性）被歸類為ΔOABSS>1組。兩組在年齡、腎功能和糖化血紅蛋白方面存在顯著差異。與對照組相比，ΔOABSS>1的參與者PSQI>5、baPWV ≥1400 sec/cm、尿ACR≥7.4 mg/gCr的患病率較高 (56% vs. 38%,p=0.003)。多變數分析顯示PSQI>5（odds ratio [OR]; 2.63,95% confidence interval [CI]; 1.47-4.69, p=0.001）和尿ACR≥7.4 mg/gCr（OR; 1.76, 95% CI; 1.04-2.98, p=0.034）被認為是ΔOABSS>1的獨立風險因素，而baPWV≥1400sec/cm未被認為是獨立風險因素。結論認為尿ACR代表的微量白蛋白尿是OAB症狀惡化的獨立預測因子，其預測價值可能強於baPWV。目前，需要進一步的研究來揭示尿液ACR和OAB之間關聯的確切機制。

4、點評

我們知道，依據國際尿控協會 (ICS) 定義，OAB是一種以尿急症狀為特徵的症候群，常伴有尿頻及夜尿症狀，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB核心症狀尿急，定義上是突發的強烈而又很難被延遲的排尿慾望，但“突發”與“強烈”均較主觀，難以量化。因此，也給OAB的診斷與療效評估帶來了很大難度，目前現有的檢查都可能難以達到滿足所有的情況，解決這一問題的方法是找到一種更加簡單、經濟、實用的OAB診斷與療效評估的客觀標準或定性及量化檢測方法。如本研究中所提到的微量白蛋白也許是一個不錯的選擇，目前其複雜機制還值得繼續研究探討，但提供了一個很好的研究方向，相信會對OAB的診斷和病情監測具有一定潛在的價值，值得我們關注。

5、總結

本次2021AUA線上虛擬年會，為我們展示了大量泌尿外科前沿知識與進展，包括在後疫情時代對於泌尿外科學科診治以及發展的影響和挑戰，為觀眾及同行進行了全面、綜合的闡述，我們後續將持續速遞AUA年會有關於下尿路疾病的相關進展，將國際最新最前沿的資訊和專家觀點呈現給大家。

專家簡介

江海紅 ·溫州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科教授 ·留學生博士研究生導師