脾胃系病證之胃痞
一、概述
胃痞是指以自覺心下痞悶脹滿不舒且一般觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要症狀的病證。又可稱“痞滿”。胃痞(痞滿)之名首見於《黃帝內經》，稱為痞、痞滿、痞塞、痞膈等。如《素問·五常政大論》日：“備化之紀……其病否”，“卑監之紀……其病留滿否塞”等。《傷寒論》中則指出：“滿而不痛者，此為痞”。根據胃痞的臨床表現，西醫學中功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂等疾病以上腹脹滿、痞塞時，可參照本病辨證論治。中醫學中認為本病的發生與感受外邪、內傷飲食、情志失調有關。基本病機為中焦氣機不利，脾胃升降失調而發生胃痞。本病病位在胃，與肝、脾關係密切。
案6（許自誠醫案）
李某，女，50歲。
初診（2000年10月16日）
主訴：發現萎縮性胃炎6餘年。
患者患胃病6餘年，自訴飯後上腹部飽脹，沉重，打嗝，口苦，舌麻木，睡眠差，大便稀。舌淡嫩，水潤苔，脈沉細。胃鏡檢查：萎縮性胃炎伴輕度腸化。
中醫診斷：痞滿；西醫診斷：慢性萎縮性胃炎。
證屬：脾虛氣滯偏寒兼肝鬱膽滯型。治宜：疏肝利膽，和胃降逆。自擬健脾理氣湯加味，處方：
生黃芪20g 、炒白朮9g、枳殼15g、厚朴15g、制半夏12g、丹參15g、炒棗仁20g、鬱金15g、金錢草15g、白花蛇舌草30g、炙甘草9g、延胡索15g、陳皮10g。
6劑。水煎服，每日1劑。
二診（2000年10月23日）
服藥6劑後，胃沉重、舌麻木均明顯減輕，仍口苦，睡眠差，大便稀。
前方加桂枝12g、乾薑6g,患者共服藥 24 劑後，腹脹症狀消失，胃鏡複查達到淺表性胃炎。
【按】從中醫理論看，脾主運化，胃主受納。患者能食，表示胃納未受大的虛損，患者食後飽脹，沉重，顯然是脾的運化失常。因此，病變主要在脾，其次在胃，脾虛而後影響了“胃以和降為順”的生理功能，致使中焦升降失常而產生氣滯。許老選用枳術丸加味，自擬“健脾理氣湯”治療，以炒白朮健脾為主，枳實理氣,因其大便稀故易為枳殼，配合厚朴、制半夏、陳皮等通腑氣，降胃逆。因患者舌象脾氣虛甚故加生黃芪以益氣健脾。另患者有口苦的症狀，此為肝鬱膽滯，膽不能通降，胃也不能下降而出現肝（膽）氣犯胃的症候，故以鬱金、元胡、金錢草疏肝利膽。許老提出“久病必瘀”的觀點，故用化瘀通絡法治療慢性萎縮性胃炎，用丹參等活血化瘀，以改善病灶處的血迴圈障礙，疏通胃粘膜瘀血，使氣血通暢，以利炎症的消退。
案7（楊維平醫案）
李某，女，29歲，幼兒教師。
初診（2016年3月10日）
主訴：上腹脹滿、時感疼痛，伴噯氣、納差1年餘，加重1個月。
患者上腹脹滿、時感疼痛、噯氣、納差1年餘，加重1個月。伴心煩易怒、食後噁心嘔吐、疲乏無力、體重減輕。在本地多處就醫，療效不佳。2周前在當地縣醫院行電子胃鏡、B超檢查，均未見明顯器質性病變，診斷為：功能性消化不良。給予多潘立酮、多酶片、維生素B6口服治療，噁心嘔吐有所減輕，他症未見好轉，遂於我院就診。複查電子胃鏡、B超未見異常。診見：患者表情憂慮、形體消瘦、面色萎黃、疲乏無力、上腹脹滿、時感疼痛、心煩易怒、噯氣納差、口乾苦、時噁心，大便乾燥，3～4日一行，舌紅苔黃膩，脈沉弦稍數。
中醫診斷：痞滿；西醫診斷：功能性消化不良。
證屬：肝胃不和、鬱而化熱。治宜：調和肝胃。以自擬香櫞佛手飲去姜棗加元胡、赭石、黃連、酒大黃治之。處方：
香櫞12g、佛手12g、 茯苓12g、白朮9g、半夏9g、厚朴9g、柴胡12g、枳殼12g、陳皮9g、元胡12g代赭石30g、川黃連6g、酒大黃9g、甘草6g。
囑取5劑，水煎，每日1劑，分2次服，飯前溫服。
二診
諸症減輕，原方再服5劑。
三診
患者上腹痛止，噁心、口乾苦消失，大便正常，仍食後腹脹。舌質偏紅，苔薄黃，脈沉弦稍數。
以上方去大黃，加炒麥芽15g、六神曲12g。繼服5劑。
四診
前症消失，活動後乏力氣短。舌質淡紅苔白，脈沉細。
上方加太子參9g，調治7天。症狀好轉，原方繼服5劑，以鞏固療效。囑患者作息規律，飲食有節，勿過食辛辣、油膩及寒涼之品。一個月後隨訪，病情未復發。
【按】患者因工作、生活壓力導致肝氣不舒，橫逆犯胃，患病日久，耗損氣血，故見表情憂慮、形體消瘦、面色萎黃、疲乏無力、上腹脹滿、時感疼痛。肝鬱久而化熱，損傷胃陰，胃氣不和，故心煩易怒、噯氣納差、口乾苦、時噁心、大便乾燥3～4日一行。舌質紅、苔黃膩，脈沉弦稍數均為肝胃不和、鬱而化熱之象。治宜疏肝和胃、洩熱通便。方用香櫞、佛手理氣解鬱和胃為主藥；輔以白朮、茯苓補氣健脾；佐以半夏降逆止嘔，厚朴行氣導滯，柴胡疏肝解鬱，枳殼理氣寬中，陳皮理氣健脾，元胡活血止痛，代赭石降逆止嘔，川黃連清胃瀉火，酒大黃洩熱通便；使以甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解鬱、清熱和胃之功。待肝胃和，鬱熱清，大便通，遂去黃連、大黃加麥芽15g、神曲12g，繼服治療，當臨床主要症狀悉除，唯有輕度氣虛，故加適量太子參補益元氣、健脾益胃調治而愈。
【作者簡介】康橋，男，甘肅省中醫藥研究院主任醫師。依崆峒山，傍涇河水。生桫欏塬，學哈爾濱。年逾五十，歷經風霜。出身醫科，偏愛詩文。弄情筆墨，習修武學。“蘭馬”擁躉，萬步有約。運動達人，健康橋樑。曾在《散文選刊》《飛天》《視野》《家鄉》《甘肅日報》《平涼日報》《甘肅農民報》《學習強國》等媒體發表散文數篇。
