直腸指診又稱“肛診”“肛檢”，指用示指由肛門伸入直腸進行體格檢查的方法，是肛腸科重要的檢查方法之一，具有操作簡單、有效、經濟等優點。
01直腸指診的一般適應症
臨床上需要行直腸指診的情況一般有:
（1）出現肛門直腸異常症狀：直腸出血；排糞習慣改變；直腸刺激徵；肛門腫物脫出；肛周疼痛、墜脹、流膿不適。
（2）會陰外傷及肛門直腸部術後評估。
（3）為前列腺疾病、婦科腫瘤及盆底疾病提供會診評估。
（4）排除隱匿性下消化道出血。
直腸指診多被用於輔助診斷痔、肛裂、肛瘻、直腸腫瘤、肛乳頭瘤等疾病。此檢查也能為便秘、大便失禁、肛門直腸痛等疾病提供一定的診療線索。
02準備工作
提供明亮光源，準備檢查手套、潤滑油（石蠟油）、棉籤，利多卡因凝膠、肛門鏡備用。被檢者保持左側臥位、髖部屈曲至90°，根據不同情況也可採取膝胸位、蹲位。向被檢者簡要介紹直腸指診的操作步驟，並保證其有完全的控制權——通常情況下，指診不會造成傷害，如果有任何疼痛或想隨時停下來，請告知醫師。
03檢查內容
1.視診
使用洗手液或清水洗手，戴上檢查手套，輕輕地分開臀部，觀察暴露的肛門及周圍組織，留意有無外痔、肛門裂口、潰瘍、瘻口、膿腫、瘢痕、膿血或黏液、皮贅、溼疹、面板改變、直腸脫垂或腫物等。發現有肛裂時，可塗利多卡因凝膠以方便手指伸入，若患者疼痛難忍則考慮停止指診。
2.檢查肛周面板反射
用棉籤分4個象限向心性輕劃肛周面板來評估患者會陰感覺。正常的反應表現為肛門周圍面板和肛門外括約肌的快速收縮，即面板反射。如果用柔軟的棉花芽端輕劃面板沒有反應，再換成質地較硬的木棒端來提供更強烈的刺激源。若收縮反應是由木棒端誘發而非棉花芽端，則為肛周面板反射受損；若兩端均無反應，則為肛周面板反射消失。此反射檢查肛門部感覺神經、運動神經、S2～S4節段功能的完整性，反射消失或受損提示神經損傷。
04檢查內容
3.直腸指診
將示指充分潤滑後，再輕輕放在肛門口，讓被檢者配合呼吸以分散注意力。隨著在指腹上施加的壓力緩慢增加，肛門括約肌通常會稍微放鬆，這時手指可以在被檢者相對無痛苦的情況下伸入直腸。順逆往返旋轉兩次後感受放鬆狀態下肛管張力、內壁黏膜和周圍的肌肉，主要感受有無黏膜鬆弛、堆疊，或是手指有包裹感，若黏膜堆疊嚴重者應懷疑是否存在直腸黏膜內脫垂。注意肛管有無壓痛、腫物及管腔狹窄，若在腸腔內觸及到殘存糞便，還需注意殘存糞便的糞質是偏幹或偏軟。糞便自我知覺遲鈍提示直腸低敏。乾硬而緊實的糞便表明糞便嵌塞。
男性應觸診前列腺，評估大小和質地，注意是否有結節、腫物、壓痛。正常的前列腺質地類似於拇指和小指相對時隆起的大魚際。前列腺癌通常感覺堅硬，類似石頭。前列腺壓痛提示急性前列腺炎，應避免對其用力觸診，以防止感染擴散至血液。
女性可觸及後傾的子宮。在前列腺或子宮頸上方出現腫物可能是腫瘤轉移的徵象。觸診過程中引起肛門疼痛的原因包括：肛裂，新發的血栓性外痔、坐骨直腸窩膿腫、活動性直腸炎或其他原因引起的肛門潰瘍。如被檢者疼痛難忍，應暫停指診，或在局麻下檢查。
4.評估肛腸直腸功能
(1）手指伸入後，評估肛管括約肌張力的大小，留意肛管長度。當發現括約肌張力下降應引起注意，這可能意味著括約肌撕裂；張力過高則提示被檢者可能存在排糞困難症狀。
(2）讓被檢者收縮、擠壓肛門並儘可能長時間地保持，根據手指感受到的壓力增加程度，即“箍指感”，評估盆底肌肉的收縮能力。其中恥骨直腸肌的收縮被認為是一種“提升”，即肌肉將檢查者的手指向臍部提起。大部分大便失禁患者按照指令做擠壓動作後肛門壓力不能增加。如發現有括約肌缺損，應記錄其嚴重程度和象限位置。
(3）醫師將左手放在被檢者下腹部，讓被檢者模擬排糞動作，用力推擠並試著排出示指。正常情況下，檢查者感覺到肛門外括約肌、恥骨直腸肌鬆弛以及會陰部下降2～4 cm，同時放在腹部的左手應感覺到強烈的腹部推力。相反，如果“箍指感”似乎更明顯，尤其是在沒有會陰下降的情況下，意味著肛門外括約肌和恥骨直腸肌反常收縮，因而阻礙了正常排糞，應考慮是否存在協調性功能障礙所致的便秘（即功能性排糞障礙）。此外，在模擬排糞過程中，若指尖處觸及隆起，表明可能存在直腸黏膜脫垂或腸套疊；當旋轉手指，使指尖朝前指向腹部時，若感受到手指伸入直腸前壁的凹陷處，則提示可能有直腸前突。
05檢查內容
5.評估肛門直腸部疼痛
首先，輕柔、仔細觸診恥骨直腸肌，如有壓痛或不適感，應記錄其強度。另外，觸診直腸前壁和後壁是否有壓痛。然後，將右手示指向後伸，置於恥骨直腸肌上方並觸診尾骨，同時在外部用左手示指進行雙指觸診。如果這個動作引發疼痛，則提示尾骨痛。
5.整理及解釋
退出示指，檢查指套上是否有明顯的血、糞便、黏液或膿液，並注意血的顏色。如果退出示指後肛管持續張開，這表明可能存在肛門外括約肌缺損或神經損傷。清理擦拭肛門周圍，為被檢者提供清潔和穿衣的隱私空間，向其解釋指診檢查結果。
