絨毛膜下血腫（ Subchorionic hematoma，SCH）是指由於葉狀絨毛膜出血，血液聚集在絨毛膜下與妊娠囊相間區域。血腫與宮腔至少隔著包蛻膜，並不是在宮腔內，是絨毛膜和子宮壁之間的血液（血腫）的聚集，發生率約佔早孕的3.1％，它是早孕期間最常見的超聲異常和最常見的出血原因。
評估絨毛膜下血腫的重要指標
以妊娠囊周圍血腫佔妊娠囊周長的比例分型。若妊娠囊周圍絨毛膜下血腫的長度小於妊娠囊周長的 20%，為小型血腫，20%～50% 為中型，＞50% 為大型。
絨毛膜下血腫的聲像表現表現為液體集聚在妊娠囊與子宮壁之間，可呈新月形、圓形等多種形狀，液體外形取決於子宮的形態變化。血腫彩色多普勒和能量多普勒檢測不到血流訊號。要重點注意的是血腫的回聲性。
不同出血時間後的血腫回聲表現存在差異：
1. 血腫急性期（0～48 h）：血腫回聲高於妊娠囊壁或葉狀絨毛膜。
2. 血腫亞急性期（3～7 d）：血腫回聲近似於妊娠囊壁或葉狀絨毛膜，血腫內回聲表現趨複雜，如纖維條帶樣、團塊狀等。
3. 血腫慢性期（＞7 d）：血腫呈低或無回聲。
只有約 20% 的絨毛膜下血腫可伴有陰道流血和或下腹痛的臨床症狀，而其餘大多數並無明顯的臨床症狀和體徵，因此並不能依據症狀體徵來評價絨毛膜下血腫的嚴重程度和變化趨勢，超聲檢查是首選的評價方式。
超聲檢查
01
觀察是否有胎心活動
若活胎，測量胎心率，評估胎心率是否正常。早孕期胎心率異常絕大多為心動過緩，但與血腫大小關係不大。約 80% 患者妊娠丟失。
02
測量血腫的大小
中型血腫的妊娠丟失率約 25%，大型血腫約 50%，若血腫容積＞ 60 ml，妊娠丟失率為 93%。隨訪監測中，若血腫增大，則提示病情加劇；血腫吸收縮小，提示病情緩解好轉。
絨毛膜下血腫妊娠有更高的胎盤功能發育不全風險，至妊娠中晚期發生胎盤早剝的風險增加 2.6～5.7 倍。
絨毛膜下血腫的治療
黃體酮
第一，提高整個子宮內膜的容受性；第二，參與母胎免疫調節；第三，減少子宮敏感性，減少宮縮；第四，改善子宮血流灌注。
抗凝治療
妊娠早期宮腔出血患者多數存在底蛻膜或胎盤血管血栓，檢查凝血功能確定易栓狀態後，可以予以抗凝治療。
烯丙雌醇
第一，改善胎盤功能。烯丙雌醇能增強絨毛膜活性，促進內源性妊娠相關激素的分泌，從而促進胎盤功能的改善。
第二，降低前列腺素水平。烯丙雌醇可以與鈣離子結合，提高子宮平滑肌興奮性閾值，抑制前列腺素合成，從而抑制子宮收縮性。
第三誘導PIBF形成。誘導保護性不對稱抗體產生。使母胎間免疫反應由排斥轉為保護。
使用烯丙雌醇注意：
偶見體液瀦留、噁心、頭痛、肝功能損害者。但是嚴重肝功能障礙，DubinJohnson和Rotor綜合徵，既往妊娠患有妊高徵或感染皰疹病毒者禁用。同時本品可降低糖耐量，糖尿病孕婦應定期檢測血糖水平。
中藥
辯證使用涼血止血、活血化瘀、補腎健脾類藥物。一般經過充分休息，安心保胎，大概兩週左右血腫可以吸收，但若自覺症狀加重或超聲檢查提示血腫迅速增大，則流產可能性就大了。
