周遜 腎內科主任醫師
腎病多為慢性疾病，可以是原發性腎小球疾病（如IgA腎病），也可以是繼發性腎小球疾病（如狼瘡性腎炎）與遺傳性腎臟病（如多囊腎病），還可以是腎小管間質性疾病（如慢性尿酸性腎病）。雖說腎病多為慢性疾病，但也可以有急性表現，如突然出現高度水腫與尿量減少的腎病綜合徵。這些腎病都有可能發展到慢性腎衰竭與尿毒症，因此多數都需要治療，為的是治癒或控制病情或延緩發展速度。
只有規範了治療，腎病才有可能避免以後發展成尿毒症。與腎病有關的指標有很多，尿蛋白、尿微量白蛋白、尿紅細胞、血壓、血肌酐及腎小球濾過率等，還有血紅蛋白、血尿酸、免疫功能及其它指標等等，這些異常指標都應該給予糾正與積極治療。那麼，腎病治到何種程度就不會得尿毒症？醫生給出的標準，或許與自己想的不一樣。
先來說說原發性腎小球腎炎，這類疾病是尿毒症透析患者的常見病因。IgA腎病、膜性腎病、系膜增生性腎炎、微小病變、腎小球輕微病變、局灶節段性腎小球硬化、膜增殖性腎小球腎炎及腎小球硬化症等等，它們的主要異常指標為尿蛋白高、尿紅細胞高、高血壓、腎功能減退及免疫功能低下等。對它們制定治療方案的目的，就是要將這些異常指標控制在合理區間。
有人說，必須將尿蛋白降至正常，即尿蛋白沒有“+”號或24小時尿蛋白降至0.15克以下，尿紅細胞也必須降至正常範圍之內，血肌酐也必須完全正常，只有這樣才能避免以後得尿毒症。若腎病患者經治療能夠達到這樣標準固然是好的，但是這樣的標準並不適合所有的原發性腎小球腎炎。或者說，有些患者並不強調所用指標都必須達到完全正常標準，同樣也可以避免以後不得尿毒症。
從尿蛋白這一指標來說，若24小時尿蛋白定量降至0.3克以下則為“臨床治癒”標準，若24小時尿蛋白定量降至0.5克以下也是可以接受的標準。對於治療難度大的原發性腎小球腎炎，若能將24小時尿蛋白定量降至1.0克以下，患者以後進展為尿毒症的風險也會明顯減少，尿蛋白能夠達到這一標準也不算差。
從尿細胞這一指標來說，只要不反覆出現肉眼血尿及明顯鏡下血尿，若僅有少量鏡下血尿或尿潛血陽性，一般來說，它並不會增加原發性腎小球腎炎進展為尿毒症的患病風險。
從血壓這一指標來說，則必須將血壓控制達標，收縮壓（SBP）控制在120mmHg以內且舒張壓（DBP）控制在80mmHg以內這一標準是避免以後得尿毒症的基本要求。年齡較大的患者，這一標準可以適當放寬些，即收縮壓要求控制的範圍為130-90mmHg，舒張壓要求控制範圍為85-60mmHg。高齡老年患者還可放寬至140-150/90-95mmHg這一標準。只有將血壓控制達標，並儘可能降至正常範圍更低一些，以後進展為尿毒症的風險才最低。
從血肌酐與腎小球濾過率等指標來說，可以說有標準，也可以說沒有標準。這是何意？說有標準：一是血肌酐，主要指的是，在沒有可逆或急性加重因素的情況下，若慢性腎臟病患者血肌酐超過115μmol/L（女性超過97μmol/L）這一標準，就被診斷為慢性腎功能不全，患者更容易發展成尿毒症。二是腎小球濾過率，若腎小球濾過率低於60ml/min這一標準，就被診斷為慢性腎臟病3期，到了這一期的慢性腎臟病也容易向尿毒症方向進展。因此，這就是標準。說沒有標準，主要指的是，即使原發性腎小球腎炎患者的血肌酐超過正常的115μmol/L或腎小球濾過率低至60ml/min以下，仍然有希望讓患者不發展成尿毒症。有些患者，血肌酐已經高達200μmol/L左右，腎小球濾過率下降到45ml/min，仍然可以在正常壽命前不得尿毒症。
如上說的是關於原發性腎小球腎炎的標準，下面再說說繼發性與遺傳性腎臟病的標準。與原發性腎小球腎炎不同的是，繼發性與遺傳性腎臟病往往存在腎臟之外因素作為“推手”，它不單是腎臟上的問題，它比原發性腎小球腎炎更加複雜與難纏。要想避免這類腎病發展成尿毒症，如上原發性腎小球腎炎的標準仍然有用，只是僅有這些標準是不夠的。比如狼瘡性腎炎，在降尿蛋白與控制血壓達標的同時，還需提高患者的免疫功能與降低自身抗體滴度等。再比如糖尿病腎病，在降尿蛋白與控制血壓達標的同時，還需將血糖及糖化血紅蛋白等指標控制達標。再比如多囊腎病，在控制血壓達標的同時，還需要減少、避免或控制囊腫感染與出血的發生等等。
因此，腎友不能只知道治療，而應該儘可能將腎病相關指標控制到合理區間或標準之內。只有這樣，才有希望避免尿毒症。
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