來源：生命時報
主講人：北京大學第三醫院風溼免疫科主任醫師 趙金霞 □主治醫師 魏 慧
精力無限、活潑好動的孩子們，有時會告訴家長“腳後跟痛”。那麼，對於兒童以及骨骼未成熟青少年的足跟痛，家長們應如何應對？本期為您解答。
急性損傷
1.摩擦水皰：創傷使表皮內分離引起的表皮內水皰，不同皮層間的積液持續受壓引發疼痛。常見於足跟、足底，由行走或跑步時鞋襪摩擦導致。足部潮溼，例如出汗，以及壓力點（鞋襪不合腳或新鞋襪）也會增加面板受到的摩擦力，促使水皰形成。家長要給孩子穿合腳的鞋子；保持襪子乾燥，吸汗的襪子可降低水皰風險；活動前或面板受到刺激但尚未形成水皰時，在足跟處使用保護性貼布和足墊能減少摩擦，防止摩皰形成。輕微疼痛的小水皰可清潔後使用貼布；較大或疼痛的水皰應引流液體，同時保留水皰表皮；開放或破潰的水皰剪去水皰表皮，以防死皮變硬增大摩擦，使用開放型水皰貼覆蓋水皰基底，用紙質膠帶和彈性膠帶覆蓋水皰貼；水皰癒合前，每日浸溼敷料後取下並檢查水皰，隨後再次包紮，如有發紅、疼痛加重、腫脹和流膿等感染徵象，應立即就醫。需注意使用凡士林等軟膏或爽足粉不能減少水皰形成，還可能增加水皰風險。
2.足底刺傷：引起損傷的物品包括釘子、針、其他金屬物、木頭、石頭和玻璃，此類傷口的感染風險很高，需及時就診。
3.撕裂傷：通常包括赤腳踩鋒利物品的切口，家長應特別注意異物，及時去醫院處理傷口。在傷口縫合術後檢查傷口，不能讓孩子游泳，洗浴時不能浸泡傷口，定期檢查傷口有無感染。
4.挫傷：可因急性創傷（如從高處墜落）或徒步/越野跑時踩踏到樹根或石頭引起。家長應幫孩子受傷部位制動，區域性冷敷，及時去醫院檢查。
5.跟骨骨折與跟腱斷裂：嚴重創傷，孩子往往疼痛難忍並伴有足部活動障礙，需及時就診。
過度使用性損傷
1.跟骨骨突炎：最常見的足跟痛病因之一，尤其是踢足球、打籃球或參與體操、田徑/跑步的兒童，好發於男孩，是與活動相關且起病隱匿的慢性足跟痛。此外，沒有後跟緩衝墊或支撐的鞋（如拖鞋），或後跟有鞋釘的運動鞋（可將衝擊力集中到足跟，特別是足球釘鞋），都可能加劇跟骨骨突炎的疼痛。因此家長可在孩子鞋中放足跟杯墊或託墊；按需減少引起疼痛的活動，在症狀消退後再逐漸增加活動；患處每日冰敷20分鐘，增加小腿肌肉拉伸和力量訓練；按需使用非甾體抗炎藥，但不應在鍛鍊前使用，也不應為提高可耐受的活動量而使用；如按照上述處理4~8周沒改善，應及時就診。
2.足底筋膜炎：兒童和青少年較少發病，但肥胖兒童需注意。該病表現為“晨起第一步”，即疼痛在起床後的幾分鐘裡出現，而後改善或消失。可能感覺鞋裡有石頭，用足外側行走可減輕疼痛。如果孩子出現這些情況，要及時就診。
3.跟骨後滑囊炎：可能與跟腱炎並存，導致跟腱與跟骨之間疼痛、發紅和腫脹，通常由於孩子穿不合腳的鞋運動，鞋與足跟之間相互摩擦所致。
4.跟骨應力性骨折：兒童中最常見的後足應力性骨折，鈣攝入不足和繼發性閉經相關骨質減少的少女發生率更高，應及時去醫院就診。
感染性、神經性和全身性病因
1.蜂窩織炎和膿腫：通常繼發於面板損傷，如足跟水皰、刺傷或昆蟲叮咬，也可由異物殘留，如碎片、石塊或玻璃片引起，表現為局部發紅、腫脹、壓痛和硬化。家長需帶孩子及時去醫院治療。
2.反應性關節炎/附著點炎：通常表現為不對稱的寡關節炎，臨床表現包括前驅性腸道或泌尿生殖器感染症狀，肌肉骨骼體徵和症狀，關節外體徵和症狀。如果孩子近期有腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛，之後出現了關節腫痛，特別是踝關節、足跟、膝關節腫痛，甚至出現眼睛發紅、視力下降、腳趾腫脹，需及時去兒童風溼病專科就診。
3.幼年特發性關節炎：兒童期風溼病往往出現在10~19歲，此時正是體育活動量增加時期。就診時最常見的受累部位是膝關節和髖關節，但踝部或足跟也可出現反覆疼痛，通常可發現跟腱炎和足底筋膜炎。如果孩子關節腫痛，特別是踝關節和/或膝關節，或足跟腫痛持續6周不緩解，夜間腰骶部疼痛，臀區或腹股溝區疼痛，甚至出現眼睛發紅、畏光、視力下降、足趾或手指腫脹，特別是一級親屬有罹患風溼病，家長要特別重視，帶孩子及時就診。如果不及時治療，孩子不僅覺得疼痛難受，還影響孩子生長髮育及未來生活質量，甚至危及生命。
4.跗管綜合徵：通常表現為累及足底、足遠端、腳趾且偶有累及足跟的疼痛、灼燒感、麻木和麻刺感，疼痛可向上放射至內踝。不適感常在夜間最強烈，站立後可能加重，患者有時十分想脫掉鞋子，此時應及時就診。
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