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據國際癌症研究機構（IARC）釋出的資料顯示，中國肝癌、食管癌和胃癌的發病和死亡人數均高居世界首位，2020年新增確診病例121萬例，佔世界新增病例的2/3。此外，中國結直腸癌的發病人數和死亡人數也在增加，2020年新發病例近56萬，死亡近29萬。
究竟有哪些原因，讓中國肝癌、食管癌、胃癌等消化道癌症發病人數如此之多？生活方式和這些癌症的發生有何關聯？
在近期一項研究中，哈佛大學公共衛生學院研究團隊對中國健康與營養調查（CHNS）的20年資料進行了分析，資料表明，在中國，50.4%的常見消化道癌症都和飲食不健康、吸菸喝酒、運動不足、超重等生活方式有關。相關結果發表在《胃腸病學》（Gastroenterology）。
截圖來源：Gastroenterology
在這項前瞻性多層次研究中，研究人員根據1991-2011年的CHNS資料，分析了與消化道癌症相關的飲食和生活方式風險因素，隨後還預測了2011-2031年生活方式因素的流行率和相關的消化道癌症負擔。
CHNS從中國12個有代表性的省/直轄市收集個人、家庭和社群層面長達20年的資料。到2011年，CHNS調覆蓋了288個社群，包括來自5884個家庭的27000多名個體資料。從1991-2011年，期間共進行了8次隨訪調查統計更新健康資訊。
消化道癌症發病多，與生活方式相關
統計結果顯示，2011年，在中國確診的消化道癌症病例有130萬，其中胃癌42萬例，肝癌33萬例，食管癌29萬例，結直腸癌27萬例。
其中，56.5%的結直腸癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌可歸因於研究中的生活方式危險因素。彙總來看，這些消化道癌症有50.4%都和生活方式有關。
此外，43.8%的肝癌可歸因於乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）感染；39.1%的胃癌與幽門螺桿菌感染有關，這些臨床危險因素引起的消化道癌症病例佔總數的24.1%。
▲2011年在中國可歸因於生活方式危險因素的消化道癌症病例（圖片來源：參考資料[2]）
消化道癌症生活方式危險因素分析
統計發現，1991-2011年間，中國人的生活方式發生了明顯的變化。其中，這幾大生活方式危險因素更需引起注意：
- 肥胖（高體重指數[BMI]）
2011年，肥胖（高BMI）與9.5%的新發消化道癌症病例有關，數量達12萬多例。
BMI一直大幅增加，尤其是在年輕人群和農村居民中。中國人群普遍缺乏鍛鍊，特別是50歲以下人群。
- 吸菸
隨著時間推移，儘管吸菸者比例有所下降，但到2011年，仍有61.7%的男性和3.5%的女性菸民。
吸菸與這四類消化道癌症均有關聯，並且是是中國消化道癌症發生的首要危險因素。從資料來看，2011年與吸菸相關的新增消化道癌症病例達17萬多例，佔總數13.2%。
- 飲酒
在飲酒方面，城市居民下降了1/3，但農村居民的酒精攝入量比1997年的攝入量多了1/3。與其相關的新發消化道癌症病例達8萬多例，佔總數的6.4%。
- 紅肉食用量過多
紅肉和加工肉製品的攝入量在各年齡組均呈現增長趨勢。2011年，與紅肉食用量過多相關的新發消化道癌症病例達15.6萬多例，佔總數的12%。
其中，城市居民的紅肉消費量平均增長40%左右，而加工肉製品消費量則增長了30%，農村居民的消費量則翻了一番。
- 蔬菜水果攝入量不足
所有人群的水果和蔬菜攝入量雖呈現增加趨勢，年輕一代（<50歲）的乳製品攝入量在20年裡幾乎翻了一番。但是，攝入量還普遍不足。
水果和蔬菜攝入量不足與4.5%、2.9%的新發消化道癌症病例相關，病例分別有5.9萬例、3.4萬例。
研究還發現，對於不同的消化道癌症，與之相關的最主要的生活方式危險因素也不相同：
- 紅肉攝入量與結直腸癌發生的關聯性最強（19%）；
- 高BMI與肝癌發生的關聯性最強（16.6%）；
- 吸菸與食管癌發生的關聯性最強（16.5%)；
- 鈉攝入量高與胃癌發生的相關性最強（16.6%）。
保持健康生活方式，一半消化道癌症或可預防
1991年到2011年間，飲食與生活方式對消化道癌症風險的影響程度一直在增加，而且預計還會繼續增加。
資料顯示，吸菸、鈉攝入量、低蔬菜攝入量、低水果攝入量隨著時間的推移有所改善，但仍遠未達到最佳狀態，預計在2031年將分別導致170萬例、35萬例、22萬例和5萬例消化道癌症病例。
高BMI、紅肉和加工肉類的攝入以及低體力活動，也將導致越來越多的消化道癌症，預計在2031年分別佔142萬例、185萬例、60萬例和5.3萬例。
紅肉攝入量較高與BMI超標需要特別注意，因為它們是導致消化道癌症的首要因素之一，並預計在未來20年內對中國人群的影響將會更大。
同時，研究人員指出，如果不加以預防，2031年，預計中國將確診230萬名消化道癌症患者。但如果每個人都保持健康的生活方式，52.1%的消化道癌症將可有效預防。即使部分保持健康與科學的生活方式，透過將BMI維持在目前的水平，遵守中國國家膳食指南，並減少菸酒的攝入，相當一部分的消化道癌症事件也能被預防。
養成健康的生活方式，可從這幾點做起：
1. 增加水果、蔬菜及膳食纖維及乳製品的攝入量；
2. 減少紅肉及加工肉製品的攝入；
3. 限鈉（鹽）；
4. 保持健康體重；
5. 增加運動量；
6. 減少吸菸及飲酒。
參考資料
[1]Wild CP, Weiderpass E, Stewart BW, et al.（2021）. World Cancer Report 2020: Cancer Research for CancerPrevention. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. from:http://publications.iarc.fr/586
[2]WuY, Li Y, Giovannucci E.（2021）.Potential impact of time trend of lifestyle risk factors on burden of majorgastrointestinal cancers in China. Gastroenterology. doi:10.1053/j.gastro.2021.08.006. Epub ahead of print. PMID: 34389341.
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