臨床上經常聽到一些患者說，最近沒胃口，吃不下，每次都是強迫自己吃些東西……其實這就是我們常說的食慾下降。
在腫瘤患者中，食慾下降、消瘦、乏力等均為常見症狀，晚期的患者甚至會出現厭食，而長期的進食減少，則會導致體重下降、免疫力降低，嚴重者會出現“惡病質狀態”，導致患者的預後變差，生存期縮短。
（本圖來源：《腫瘤惡液質臨床診斷與治療指南（2020版）》）
那麼，應該如何改善食慾，提升免疫力呢？
導致腫瘤患者食慾下降的原因有很多，其中最主要的原因包括以下3個：
（1）癌症微環境中缺少足夠氧氣和營養，驅動組織產生大量炎性介質，引發炎症反應，從而抑制食慾並引起早飽。
（2）放化療的副作用所致，比如化療藥物在患者身上產生的臨時性味覺改變而導致的厭食；又或者一些消化道梗阻問題引起的進食障礙、攝入不足。
（3）患者的焦慮、抑鬱等心理因素抑制食慾。
從這些因素可以看到，導致食慾下降的原因是多方面的，並非單一因素，故此，改善食慾往往也需要從區域性與整體相結合進行調理。除了針對腫瘤本身進行治療外，臨床上，也常透過健脾和胃、疏肝解鬱等方法進行辨治。
1.健脾和胃，改善食慾!
臨床上，絕大多數的中晚期癌症病人常伴有脾虛的症狀，如消瘦、納差、神疲懶言、倦怠、面色少華、腹部脹滿、食後腹脹、便溏、腹瀉等。
從中醫的角度講，脾胃為後天之本，飲食水谷的攝入與消化均依賴於脾胃的運化受納功能。如果脾胃失常，則水谷精微不能很好地吸收和輸布，氣血生化虧乏，就會出現腹脹，食慾不振，便溏，完谷不化，以至倦怠消瘦，大肉下陷，四肢倦怠，表現為腫瘤病人的惡病質狀態。
因此，中醫治腫瘤，往往需要顧護脾胃，對於食慾下降的患者，常透過健脾和胃消食等方式，促使胃主受納、脾主運化的功能恢復正常，以保證人體所需營養的充足，保證人體免疫系統的正常運轉。
2.疏肝解鬱，調節情志!
肝主疏洩，機體的情志疏洩主要由肝主導。現實生活中，對於一些有慢性肝病的人來說，經常悶悶不樂，什麼事情都悶在心裡，很容易會出現胸口的隱隱作痛，似乎就有一口氣堵住，其實這就與肝鬱有關。
而在癌症患者中，很多人在得知癌症的那一刻，就經常會擔心還能活多久的問題，平時出現的一些小症狀都可能會引起大的擔憂。這些情緒問題透過心理的疏導可得到一定的緩解，但也有部分患者難以改善，這時可透過中醫調理，使用疏肝解鬱等中草藥進行調理。尤其是很多肝癌、乳腺癌的患者，中醫用藥往往會重視肝臟的調理。
3.扶正祛邪，既抗癌，也應對併發症！
樂啟生中醫團隊的敖傑男教授（中西醫結合專業博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼專家）也指出，癌症的發生發展，是邪正雙方動態的過程。中醫對癌症的研究，實際上是集中在根據癌症的不同階段，研究邪正勢力的對比，以便採用不同的手段，達到消除癌瘤、控制癌瘤生長擴散、改善體質、延長生命、提高生存質量的目的。扶正祛邪，強調的是恢復人體內環境的平衡，增強患者體質，充分調動身體抗病因子主動與癌症作戰，給患者帶來信心和希望。
病例分享
56歲的張女士，2019年3月在當地人民醫院體檢時發現腫瘤標誌物異常，隨後做進一步檢查，確診為卵巢癌，胸腹部增強CT提示盆腹腔大量積液，腹膜及系膜多發轉移灶。左側心膈角區腫大淋巴結轉移灶。考慮肝臟方一轉移灶，肝臟多個囊腫。
2019年4月15日開始進行化療，化療方案為紫杉醇+卡鉑，化療後出現Ⅲ度骨髓抑制，遂終止化療，前來尋求中醫治療。
5月4日來診時症見：神疲乏力，面色萎黃，腹脹腹水明顯，大便幹，食慾差；舌淡紅苔白，帶有紫氣。此時患者當屬“姑息治療期”，故治以補益氣血、健脾和胃、利溼行水之法。
擬方生黃芪、生薏仁、防己、大腹皮、紅花子、凌霄花等藥，14劑，每日1劑，水煎早晚溫服。
5月19日二診：服中藥14劑後，患者食慾明顯改善，腹脹明顯減輕，乏力緩解；5月15日查血常規提示：白細胞計數4.35×10^9/L，血小板166×10^9/L，中性粒細胞總數 1.95×10^9/L。此時主訴症狀為大便仍幹，仍偶爾腹脹；舌紅少苔。治法同前，加強利水之效，故以上方為基礎方加減。共30劑，每日1劑，水煎早晚溫服。
三診：服藥後，患者腹脹腹水明顯緩解，整體情況好轉，仍有食慾較低，調整藥方，加炒谷麥芽、白英，繼續服用。8月12日複查腫瘤標誌物指標下降，血常規檢查提示白細胞、血小板、中性粒細胞數皆正常。後患者繼續定期複診，行中藥治療，期間根據患者機體狀況，調整扶正祛邪力度，根據兼症對症處理，病情穩定，一般情況良好。
【按】上述案例中的患者屬於晚期姑息治療期，惡液質狀態，故治療的重點在於改善證候，提高生存質量，延長生存時間。在治療的過程，根據患者具體情況隨證加減，以固本培元為主，逐步加強抗癌攻邪為輔，利水消腫以消兼證，緩解患者的身體不適，保持帶瘤生存的最佳狀態。
事實上，在晚期癌症治療中，一味地進行“清除癌細胞”為主的攻伐性治療，並不現實，過度的“攻伐”治療，往往會適得其反，很可能癌細胞未清除多少，患者身體就已經被折磨得痛苦不堪。因此，在癌症的治療過程中，我們不能單純以區域性瘤體的變化程度作為判定依據，我們也需要將症狀的改善，身體狀況好轉，生存質量是否有改善等個人感受作為療效的重要判斷標準。抗癌治療，不僅要儘可能活得更久，更要活得好，這樣患者才能時時刻刻充滿信心和希望。
