小白郎中:中醫醫案/醫話/學中醫學臨床的參考文章
導讀：今天談談補肺法。
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補肺法
肺主氣，司呼吸，為氣機升降、出入的樞紐。肺又為“水之上源”，與腎水相生互濟，故而肺體常宜濡潤。
肺宣發肅降的功能，是以肺氣充盛和肺體濡潤為基礎，因此肺臟的生理特點是以氣、陰為主體，其虛證主要表現在氣虛、陰虛兩個方面。
一、補肺氣
肺居上焦，稟受宗氣的充貫。
宗氣是由水谷之氣上抵胸中與自然之氣相合而成，因水谷之氣是脾胃化谷布精所產生，故宗氣實為肺氣的本源（即“土生金”）。
且肺腎同主呼吸，吸入之氣下抵丹田，以實真元之氣，由於腎之納氣保障了自然之氣的攝入，故腎有“氣之根”之稱，實為肺氣的根基。
蓋脾為肺氣之母，腎為肺氣之根，脾腎充實是肺氣充足的根本條件，若脾腎虧虛則肺氣生化無源，反之，肺氣耗損也必然傷及脾腎。
肺氣虛乏則肅降失職，臨床表現除見脾肺氣虛證（氣短倦怠、自汗惡風、易感外邪）外，每以咳嗽喘息為主症。
補肺之法，當尊《難經》“損其肺者，益其氣”之旨，首宜參、芪甘溫益氣為君，直補脾肺已虛之氣，充水谷，實宗氣則肺氣生化有源（即“補土生金”法）；
輔用地黃、阿膠之輩補腎填精以化氣，補下以充上，兼以壯水潤肺，濟上源之虛燥，從而使肺得以潤降，則呼吸暢利無逆；
因其虛燥咳逆，故宜用五味子、紫菀等斂肺潤燥諸品，以鎮咳平喘為佐使。
補肺氣以補脾益腎為要點，同時應助以潤燥為上法，切勿溫燥太過復伐其陰。
代表方劑如《永類鈐方》的補肺湯（人參、黃芪、地黃、五味子、紫菀、桑白皮、炙甘草）。
二、補肺陽
肺之陽氣是上焦氣化的動力，其宣發肅降的功能（包括行呼吸、布津液、充衛御外、通調水道等），皆依靠肺陽的主持，肺陽的旺盛，賴以宗氣——胸中陽氣的充養與煦育。
因此肺氣虛，則陽亦弱，肺陽虛乏，則陰濁寒飲上逆為患。
肺陽虛的臨床見症，一般多是肺氣虛日久所導致的肺寒證，以咳逆哮喘、痰液清稀起泡為特徵。
故補肺陽之法，當以參、芪補益肺氣為主，輔以乾薑、肉桂等溫振陽氣、散寒平逆，五味子斂肺定喘為佐，兼防溫燥之品耗傷肺陰。
代表方如《醫宗必讀》拯陽理勞湯（人參、黃芪、白朮、炙甘草、陳皮、肉桂、五味子）。
歷代先賢對肺陽的論述較少，補肺陽的專方尤為難求。究其原因，主要與肺的病理特點相關。
肺虛日久陽氣不振，上焦宣發失其溫化，水津不得布降反聚為陰濁之邪，壅塞於肺，肺氣不降而致陰濁上逆；
或素體陽虛，下焦伏飲，寒水乘肺虛泛逆於上而致肺脹喘哮，總以標急為主候。
故多冠以“肺寒”、“肺中冷”之名，治以溫肺化飲為法，仲景立甘草乾薑湯、小青龍湯、苓甘五味姜辛湯等標本兼治之劑，後世多從之。
三、補肺陰
肺陰的實質是濡潤肺體的津液。
其來源有三：
一為脾胃化谷上輸的津氣，正如《素問·經脈別論》所云：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺……。”
二為肺自身氣化所產生的津液（包括肺液——涕），在宣發肅降過程中，使衛氣和津液輸布全身，完成濡潤臟腑及肌表的功用，如《靈樞·決氣篇》：“上焦開發，宣五穀味，燻膚，充身，澤毛，若霧露之溉”所指。
三是指腎陽蒸化腎陰，升騰濡養肺的津液（即“金水相生”之理）。
肺陰不足主要表現為上燥證，如口燥咽乾、鼻幹涕少、乾咳咯血，痰稀少難出等症，以虛燥證為基本特徵（邪熱未盡者，不宜補法）。
因此補肺陰之法，原則上以滋陰潤肺為主，再根據損傷的程度及累及之臟腑而定。
一般陰傷較輕者，多兼胃傷之損，當兼以養胃生津為法，可用沙參麥冬湯主之；
陰虛甚者，必累傷及腎，又當壯水滋液，宜用百合固金湯之類；
若氣陰兩傷，則當脾肺同治，麥門冬湯、生脈散、拯陰理勞湯等皆為補氣潤肺之劑。
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補心法
未完待續......
注：本文選摘自《高忠英驗案精選》，鄒志東、金麗傑等編，學苑出版社出版。
