吳文博 河北省石家莊市中醫院
中成藥：牛黃解毒丸（片）、六神丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮驚丸、牛黃抱龍丸、三品一條槍、砒棗散。
中毒原理：砷可嚴重干擾細胞代謝，引起血管、肝、腎、大腦等器官的損害。砷化氫尚有溶血作用，可致溶血性貧血。
中毒原因：誤服、超量。
中毒表現：①胃腸道反應：急性中毒多在口服後半小時到1小時後出現口咽乾燥、灼熱、流涎、劇烈嘔吐、吞嚥困難、腹痛、腹瀉；吐出物初似米泔樣，後呈黏液或膽汁狀，腹瀉大便如米泔樣挾有血絲。大量吐瀉可出現極度衰弱，引起脫水，休克。②肝腎損害症狀：肝損害明顯，可出現黃疸、肝昏迷，腎功能受損出現蛋白尿、血尿。③神經系統症狀：急性期可見頭暈、頭痛、煩躁不安、驚厥、昏迷。部分病人緩解後發生多發性神經炎，或有吞嚥困難，發音障礙，個別產生精神症狀如幻聽等。④呼吸系統症狀：可見呼吸困難，發紺，重症病人可因呼吸中樞麻痺於中毒後24小時至數日而死亡。⑤迴圈系統症狀：可見血壓下降，心律失常，可併發中毒性心肌病，阿—斯綜合徵。
急性砒霜中毒者多於24小時內死亡，病者眼結膜充血，鼻及口腔黏膜充血、水腫，或糜爛出血，即所謂“七竅出血”。大多病人死於肝、腎功能衰竭和呼吸麻痺。
中毒急救：
（1）西醫治療：清除毒物用溫水、生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液洗胃，之後立即口服新配製的氫氧化鐵(12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液，二者分別儲存，臨用時等量混合，搖勻)，每5～15分鐘1匙，直至嘔吐停止。再以50%硫酸鎂30ml導瀉。如無上述藥物可用碳酸氫鈉混合液(碳酸氫鈉1.25g、氫氧化鈉0.1g、硫酸錳0.38g，加水至l00ml)或活性炭、牛乳、蛋白水(4只雞蛋清加入約200ml水中拌勻)，加以吸附、收斂。
使用螯合劑解毒：①二巰基丙磺酸鈉(Na-DMPS)：一般用量每次5mg/kg，第1日每6小時肌肉注射1次，第2日每8小時肌肉注射1次，以後每日1～2次，療程共計5～7日，偶有噁心嘔吐、心動過速、頭痛、頭暈、乏力等反應，短時間可消失。② 二巰基丙醇(dimercaprol，BAL)：每次3mg～5mg/kg，肌肉注射，第1～2日每4小時肌肉注射1次，第3每6小時肌肉注射1次，以後可以逐漸減量，直至完全恢復為止。此藥可有嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、口咽燒灼感、手足發麻、出汗、心率加速以及血壓升高等不良反應，一般在注射後2～4小時可逐漸消失。在注射前半小時口服苯海拉明或非那根等，可防止或減輕過敏反應。注意：此藥大量使用時也有毒性，尤其兒童用藥，不要用量過大。③對症治療：如吸氧、糾正脫水及電解質紊亂，防治休克及急性腎功能衰竭，止痛等。
（2）中醫治療：
急性期：以下的單方驗方：①南瓜子7粒、田螺10個搗汁內服。②楊梅樹皮200g，煎水至200ml～300ml頓服。③白礬末4.5g，加入雞蛋清3～5個，加冷開水l00ml，攪勻內服後刺激咽後壁使其吐出，嘔吐止後，再服雞蛋清10～15個。④綠豆120g，水煎至200ml口服。⑤烏桕樹根90g，冷開水泡服。⑥防風120g，水煎服。
病情稍穩定後的處理：
急性中毒經過一定正確處理，病情稍穩，但仍有四肢麻木乏力、失語、耳鳴、吞嚥困難、半身不遂、脅痛、黃疸、心悸、眩暈等症狀，可按各症進行辨證論治，在選定方藥的基礎上，可同時加用生甘草、綠豆、小薊根、南天竹、鮮羊血、鴨血等1～2味解毒藥物。還可配合採用針灸治療，取穴：上廉泉、合谷、百會、肩髃、曲池、內關、外關、環跳、陰陵泉、三陰交、太沖、心俞、膈俞、聽會、聽宮、翳風等。
