alcohol dependence
酒依賴（alcohol dependence）俗稱“酒癮”，是由反覆或持續性飲酒所致的失調節性障礙。核心表現為個人對酒精的強烈渴求，導致無法自控飲酒頻率及飲酒量，飲酒優先於其他活動，以及儘管已經因為飲酒導致傷害或不良後果卻仍然持續使用。也可出現軀體性依賴——越喝越多。
酒依賴個體常有戒斷症狀——長期大量飲酒者停止或減少飲酒後所引起的一系列軀體和精神症狀。一般在斷酒4-6小時發生。48—96小時達到高峰，多數之後逐漸減輕。戒斷反應如洪水猛獸一般，摧毀人的軀體，吞噬其理智，消磨其定力，存在很大的風險，因此建議酒依賴患者不要在家自行戒酒而要到精神專科醫院住院戒酒。
接下來，讓我們一起了解下酒依賴及其戒斷症狀。
福爾摩斯小劇場
alcohol dependence
小張42歲，大量飲酒18年。年輕時因工作需要及社交因素頻繁飲酒，隨時間推移，飲酒量逐漸增大，每次飲60°白酒一斤及多瓶啤酒。因體檢發現血脂、肝功能異常而自行停酒，停酒後出現失眠、坐立不安、腿抖、視物模糊，同時有心煩、興趣減退，拒絕與人接觸等表現，飲酒後症狀緩解。為解決上述問題，多次入院治療，診斷為酒精依賴綜合徵。
小李38歲，間斷飲酒17年，大量飲酒5年。5年前因家中變故，透過大量飲酒緩解不良情緒，且飲酒量逐漸增加，每日約飲56°白酒700ml及啤酒若干。曾嘗試戒酒但以失敗告終，原因為不飲酒會出現手抖、心慌、緊張害怕、出汗、焦慮等問題，飲酒後緩解。為尋求治療，患者選擇住院，診斷為酒精依賴綜合徵。
小張和小李都在停酒後出現震顫、心慌、煩躁、焦慮抑鬱等表現，其實這些均為戒斷症狀。
戒斷症狀的具體臨床表現：
1.自主神經功能亢進：多發生在斷酒後6-12小時，超過50%患者會出現該反應，主要表現為：手抖、出汗、噁心、焦慮、心跳加快、呼吸急促等。
2.精神症狀：焦慮、抑鬱、煩躁、坐立不安。
3.癲癇發作：通常為大發作，多發生在斷酒後12-48小時，第一次發作後4-6小時可能再次發作。
4.震顫譫妄：多發生在停酒後48小時，發生率約為5%，死亡率為25-50%。表現為高熱、大汗、意識模糊、幻視、興奮性增加、言語障礙、睡眠顛倒，最重要指徵為全身肌肉粗大地震顫。如不及時治療可能死於肺炎、心力衰竭、肝功能不全等軀體併發症。
戒斷症狀輕則損害患者身心健康及社會功能，重則導致死亡。那在精神科病房的護理過程中應該注意哪些內容呢？
1.隨時觀察患者軀體表現及情緒波動
首先觀察患者整體狀態、面容、步態等，做好護理評估，對於發生或可能發生戒斷症狀的患者要將其安置在護士視線可及的病房，保證病房安全，請專業人員隨時陪護，定時監測生命體徵，加強巡視。
2.做好患者的基礎護理
（1）飲食護理：對於食慾減退、噁心、嘔吐的患者應為其提供富含維生素B1、B12、葉酸、脂肪酸類的食物，如魚類、肉類、雞蛋、豆類、綠色蔬菜、水果等。同時重點關注患者進食問題，吞嚥困難者給予軟食，防止噎食、嗆咳等。嚴重嘔吐無法進食者，由護士協助進食。做好飲食記錄。必要時給予靜脈補液。
（2）面板護理：對於高熱、大汗的患者應定時更換衣物，保持面板、床單清潔、乾燥、舒適，勤觀察面板狀況。對於面板瘙癢的患者給予藥物治療外，護理上給予心理安撫。
（3）睡眠護理：因戒斷反應而失眠的患者，為其提供安靜舒適的睡眠環境，指導其建立規律的作息時間，儘量白天不臥床，適當運動，放鬆心情，避免其他刺激。
（4）安全護理：對於震顫、意識障礙的患者，注意防跌倒，請陪護隨時跟隨。定時檢查安全，加強危險物品管理，嚴禁酒精、刀具、繩子等危險物品進入病房。
（5）生活護理：對於手指震顫、心慌、頭暈、走路不穩的患者，應協助其完成洗漱、進食、沐浴、如廁等基本生活步驟，以免發生意外。
3.針對症狀給予精準護理
（1）對於焦躁、易怒、驚恐、譫妄的患者要遵醫囑對症給藥，確保藥物當場服下，嚴防藏藥。密切觀察患者言行舉止，防止外逃和衝動傷人。接觸中注意與患者的溝通方式，要語氣和緩、態度和藹，對於不配合的患者，堅持原則的同時要正確疏導，避免直接衝突。
（2）患者癲癇發作時，要確保周圍環境安全，鬆開患者衣領和褲帶，保證患者呼吸順暢。避免用力按壓患者肢體，以免骨折。痙攣時可用開口器開啟口腔，放入壓舌板防止舌咬傷，牙關緊閉時不要強行撬開，防止牙齒鬆動脫落。保持呼吸道通暢，必要時吸痰、吸氧，隨時觀察患者呼吸、心率，如有異常及時通知醫生。
（3）患者出現幻視、幻聽時，可能感到驚恐或出現衝動行為，應及時安撫其情緒，通知醫生，同時專人看護，密切觀察其行為舉止及情緒波動，防止衝動傷人及自傷行為。
（4）患者戒斷反應嚴重，出現全身肌肉粗大震顫、譫妄時要立即通知醫生對症處理，密切觀察患者生命體徵，保持呼吸道通暢，同時保證環境安全，嚴防摔傷、自傷。
（5）對於伴有焦慮、抑鬱、易激惹等症狀的患者要給予心理護理。指導並教會患者進行正念練習，透過冥想、放鬆呼吸和肌肉等方法，放鬆心態，緩解不良情緒。也可以採用聽音樂、看電視、閱讀等方式轉移注意力。
戒酒不能一蹴而就，但也不會難於登天。請相信，只要堅持科學正規的治療，透過患者、醫護、家屬和夥伴的團結協作、共同努力，一定會安全、平穩地成功戒酒，撥開雲霧見天日，守得雲開見月明。
參考文獻
[1]郭延慶.精神障礙護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2009.
[2]劉哲寧,楊芳宇.精神科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2017.
[3]Day E,Daly C.Clinical management of the alcohol withdrawal syndrome. Addiction.2021 Jul 21. doi: 10.1111/add.15647.
注：文中圖片均來源於網路，侵刪歉。
作者：王鑫鑫
北京大學第六醫院
編輯||何螢螢
排版||白羽
稽核||邱宇甲
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