傳統觀念下很多病人都認為經歷了大的手術之後需要臥床靜養。這樣到底對不對呢？
在臨床上經常遇到這樣的病人，術後對於早期離床活動比較排斥，術後甚至害怕切口疼痛、管道脫落不敢翻身，在傳統觀念下很多病人都認為經歷了大的手術之後需要臥床靜養。這樣到底對不對呢？
根據中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（2016），術後應早期活動，長期臥床不僅增加下肢靜脈血栓形成的風險，還會產生胰島素抵抗、肌蛋白丟失、肺功能損害及組織氧合不全等其他不良反應。
近年來，ERAS（快速康復）理論在臨床逐步推廣，那麼如何在ERAS理念下幫助患者更好地實現術後早期活動呢？
01
影響術後活動的主要因素
1.切口疼痛：是影響術後活動的主要因素
2.心理因素：術後焦慮、抑鬱心理
3.術後疲勞：有關meta分析表明，增強鎮痛可在短時間內降低疲勞
4.直立不耐受：表現為頭暈、噁心、視力模糊甚至暈厥
5.其他：擔心切口裂開、摔倒、引流管脫落、管道不知如何放置
02
術後活動評估及監測指標
1. 活動前評估：可實行ABC（333）原則
A：三無 無痛（NSR評分<4分）、無眩暈、無心慌
B：三正常 意識清楚，生命體徵、四肢肌力正常（≥4級），引流正常，無活動性出血
C：三穩妥 引流管固定、頭部敷料固定、輸液助行器
2.早期活動水平監測
在活動過程中，如何讓患者安全地動起來？
可以利用位置活動記錄器測評患者直立活動時間和體位改變頻次、無線智慧手環監測患者活動量及卡路里消耗，為患者術後早期下床運動提供生理引數監測，運用6-MWT（6 分鐘步行試驗 ）監測患者運動耐力測試，全面監測評價患者離床活動情況，為患者提供更好的術後康復管理。
03
ERAS患者術後怎麼活動？
1. 術後早期活動究竟是多早呢？
全麻清醒後指導協助患者床上進行肢體主動運動，如翻身1次/2h，雙下肢屈曲、伸直、抬臀、踝泵運動10個/次。
術後第1天覆查頭顱CT，經醫護人員評估後指導患者下床活動，指導患者早期床上端坐、床旁站立活動，直至下床活動。
2.早期下床活動應遵循循序漸進的原則，實施下床前準備，遵循坐起五步驟、下床三步曲
五步驟：左腿彎曲、翻向右側、右肘支撐、雙手支撐、床邊坐起
三步曲：將床頭搖高至30°~60°保持＞3min，無不適後協助患者端坐90°於床緣前後踢腿活動＞3min，無不適後下床站立。
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我要活動多久？
1.首次活動基礎量
首次活動基礎量設定為完成床邊站立3~5min，體力允許可行走，術後24h步行50m，相關研究強調生理劑量的活動對健康有益，超過一定劑量的運動則可能是弊大於利。
2.行走的距離：遵循循序漸進原則，建立每日活動目標
活動時間：患者在上午、下午和晚上各進行一次活動，一日分2～3次進行，每次15～20分鐘；從術後第一天行走50米，到第二天行走100米，並坐45分鐘，再過渡到第三天行走250米，並坐1小時。
3.首次下床活動應在醫護人員及家屬陪同下完成，遵循“五注意”
注意有無直立性低血壓、低血糖，注意觀察活動耐受度（有無頭暈、心慌、氣促、心悸等情況），注意妥善固定各種管路，注意穿防滑鞋避免跌倒，注意穿著合適的衣物避免著涼。
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其他影響因素
1. 有效的鎮痛是確保患者下床活動的重要前提
相關研究表明，術後疼痛（長海痛尺）評分≥ 5 分時，明顯影響患者活動，疼痛評分<5 分時，對其活動影響較小。
因此，將患者術後的疼痛強度控制在5分以下，將有利於患者下床活動。此外，術後疼痛管理作為 ERAS 核心策略之一，包括多模式鎮痛、超前鎮痛等，為實現術後早期下床活動提供了重要保障。
2. 術後早期拔管也是 ERAS 核心策略之一
手術後，如無特殊情況，患者在麻醉甦醒室拔除氣管插管後回NICU（神經內科重症監護室），可以緩解患者及家屬的緊張情緒。
麻醉清醒後6 h內即拔除尿管，特殊情況不超過24h,早期拔除尿管可以減輕患者的疼痛和尿路刺激所致的躁動，減少術後泌尿系統感染的風險。
開顱術區不常規放置顱腔引流管，如放置顱腔引流管，須在48 h內拔除，減少了術後操作及感染的風險，也有利於患者早期下床活動。
3. 營養及心理因素
積極加強對患者營養狀況的評估，及時發現有營養風險的人群，早期給予合理的營養支援，從而促進患者術後早期下床活動。
對於擇期手術的患者術前進行早期下床活動理念宣傳教育，提前對患者進行術後活動要點訓練，並透過預康復方案提高生理儲備及增強活動信心，從而促進患者術後早期活動。
參考文獻：
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作者簡介
文章作者：李盼
作者單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院
封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關
