近日，王先生在家人的陪同下順利從中南大學湘雅二醫院康復出院。王先生今年單位體檢時偶然發現右邊腎臟囊性腫物，CT報告“右腎約4釐米囊腫，Bosniak三級”。因囊腫性質不明確加之其生長部位高度兇險，手術中切腎的風險極高，多家醫院建議直接切除腎臟。王先生目前正當壯年強烈希望能保住腎臟，因性質不明，到底是選擇保守觀察？還是積極手術治療？手術是直接切腎還是保腎手術?焦思苦慮的患者及家人幾經輾找到了中南大學湘雅二醫院泌尿外科副主任易路診治。
王蔭槐主任、楊金瑞教授、易路教授帶領彭謀主治醫師，熊偉總住院、易勇醫生一起研究討論CT 影像資料，易教授細緻發現該囊腫有2個CT層面顯示有囊內分隔及弱強化，認為惡性可能性偏大，不能考慮單純行囊腫去頂術，因為一旦是惡性的，反而會導致腫瘤細胞播散，應該按腎癌的手術方式手術。王主任和楊金瑞教授也同意該診療思路，指出手術方案應該以控瘤為核心，安全為第一考慮實施。
易路教授向患者詳細介紹了其病情複雜性與特殊性，根據患者右腎囊性腫物的影像學表現應分為Bosniak三級，意味著惡性可能性超過50%；同時腫物囊壁很薄不到1毫米，其內為液體成分，術中一旦囊壁破裂、囊液流出就有可能造成腫瘤的擴散，後果不堪設想。這就意味著既要切除腫物，又不能損壞囊壁，這是手術第一層難度。其次，患者腫物80%體積位於腎臟內部而非突出腎臟，切除腫物需要準切定位，將其從腎臟內挖出來，這是手術第二層難度。再次，患者腫物位於腎臟中央（即腎門）部位，這裡是腎臟所有大血管和集合管道進出的“十字路口”，各種重要組織結構錯綜複雜，一旦破損將造成嚴重出血只能被迫切腎，這是手術第三層難度。結合以上情況，根據國際權威腎腫瘤手術難度評分標準RENAL評分為11(P)，為最高難度級別。易路教授深入淺出地跟王先生進行了溝通，患者要求手術治療，理解手術難度極高和切腎的風險，但仍堅持要嘗試保腎手術。
為了最大程度上提高手術成功率，易路教授在術前給王先生進行了患側腎臟彩色數字3D建模，為患者制定了詳細的手術方案，同時藉助達芬奇機器人手術系統精確穩定的優勢，結合易路教授豐富的手術經驗，在術中沒有阻斷腎動脈主幹的前提下，只是高選分離並阻斷了供應囊腫的右腎動脈主幹的第3級分支，歷盡艱險最終完整地切除了囊腫，而且最大程度地保留了右邊腎臟。術後病理檢查結果也已證實為腎癌。患者術後引流量不到30毫升，第3天下床，第7天開心地出院回家了。
易路教授介紹，腎癌是泌尿外科最常見的三大腫瘤之一，手術切除是首選的治療方法，早期發現的腎癌大多數可以採取保留腎臟的手術，術後效果良好。像王先生這樣的腎臟腫瘤囊性腫瘤通常惡性程度較低，更加應該儘量考慮保留腎臟，但是如何確保手術中不破壞囊壁是手術的難點，這好比切除一個充滿水的氣球，一不小心就可能切破腫瘤引起腫瘤播散。隨著3D列印技術、外科機器人技術等精準診療手段的飛速進展，泌尿外科手術正朝著微創、精準的方向迅速發展，將來勢必將造福更多的患者。
【來源：泌尿外科】
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