武漢晚報訊 （記者黎清 李俊 通訊員龔雨西）31歲的蔡女士在懷孕32周時被發現患有“懷孕絕對禁忌症”——重度肺動脈高壓。近日，武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）產科、重症醫學科、心內I科、麻醉科、新生兒科等多學科聯合救治，在ECMO的保駕護航下透過緊急剖宮產手術，保住了兩條生命。
二胎媽媽懷孕8個月才發現身患“奪命”重疾
10月中旬，武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）產科陳建華教授在門診接診孕32周的蔡女士時，發現其口唇發紫、腿部浮腫，走路氣喘吁吁，稍一活動額頭就佈滿汗珠，表情極其痛苦。
陳建華頓時警惕起來。原來，蔡女士5年前曾足月剖宮產一胎，當時孕期也有勞累後心慌、氣喘的症狀，但未作任何檢查與治療。本次懷孕後不久，她又開始出現活動力能力下降，心慌、氣喘、乏力。即便如此，她仍未定期產檢，直到近期已基本不能下床活動。
急診超聲檢查結果顯示，蔡女士身患“先天性心臟病，艾森曼格綜合徵，房間隔缺損伴重度肺動脈高壓”，並出現了心衰的症狀和表現，同時腹中胎兒已經出現宮內缺氧、生長受限等危險訊號，蔡女士立即被急診綠色通道收治入院。
重症醫學科詹麗英主任團隊為產婦精心治療。
面對肺動脈高壓這一孕婦的“奪命瘟神”，陳建華教授和劉春旺博士立即聯絡醫院肺高壓MDT團隊組長、心血管內I科徐林教授，開展緊急會診。詳細瞭解病情後，徐林教授建議馬上使採用降低肺高壓的聯合靶向治療，穩定住蔡女士的病情，積極為緊急剖宮產手術做好準備。
同時，產科聯絡重症醫學科主任詹麗英教授，將患者緊急轉入ICU。此時蔡女士已經出現呼吸困難，只能端坐呼吸，口唇紫紺，雙下肢水腫，吸氧下氧飽和度僅80%（正常人接近100%），肺動脈平均壓高達63mmHg（正常值＜20mmHg）。重症醫學I科值班醫生朱睿瑤、鍾振通立即給予高流量氧療、一氧化氮吸入擴張肺動脈，靶向降肺動脈壓藥物迅速到位，強心利尿、改善心功能等治療有條不紊地進行。
經過一整夜不間斷的治療和觀察，蔡女士喘息、呼吸困難症狀明顯改善，氧飽和度升至92%，雙下肢水腫明顯減輕。這讓參與治療的醫務人員及擔驚受怕的家屬都暫時鬆了一口氣。
治療猶如迷霧中走鋼絲，最終保母嬰安全
面對兩條生命危在旦夕的緊急情況，次日一早，武漢大學人民醫院召集肺高壓、急危重孕產婦及胎兒醫學三大團隊、20餘位專家舉行全院大會診。因患者有重度肺動脈高壓且有心衰，同時超聲提示胎兒宮內窘迫，為保住兩條生命，專家會診一致同意在備好體外膜肺氧合（ECMO）以防不測的情況下，行緊急剖宮產術終止妊娠。
重症醫學科詹麗英主任團隊為產婦精心治療。
當日下午6時，重症醫學科ECMO團隊跟隨患者進入手術室，麻醉科主任夏中元帶頭上陣，為其實施麻醉並密切監測孕婦生命體徵，為手術全程保駕護航。
產科陳建華教授、劉謙副教授及鮑引娣醫生組成的手術團隊緊急實施剖宮產術，僅用20分鐘就將胎兒順利娩出。新生兒科劉春梅醫生接力救治，為新生兒行緊急氣管插管機械通氣，迅速糾正了寶寶的缺氧狀態。
由於胎兒娩出後，蔡女士血容量發生變化，迴圈波動越劇烈，誘發肺動脈高壓危象的風險則越大。在麻醉團隊精細術中管理與產科團隊精湛手術操作下，蔡女士平穩地度過了手術難關，術後返回ICU繼續接受治療。
闖過了生產這一難關後，產後一週仍是關鍵的肺動脈高壓危象和心衰的高峰期，蔡女士仍然沒有完全脫離生命危險。綜合檢查顯示，患者的心衰指標（NT-pro-BNP）由術前的1000多pg/mL迅速上升到5000多pg/mL（正常值不超過125pg/mL），血氧飽和度持續偏低，無創呼吸機給氧情況下波動於70-80%左右，心率增快至120bpm，嘴唇和手指甲床可見明顯紫紺，無法平臥，稍一活動就會氣喘吁吁。
“每天的治療過程猶如在迷霧中走鋼絲，步步驚心，不容絲毫差錯。”針對蔡女士的肺動脈高壓危象，詹麗英團隊為患者制定了精準的個體化治療方案和精細化的術後管理。詹麗英、徐林兩位教授密切關注患者病情，隨時調整方案，對症治療，終於在蔡女士產後一週將其病情穩定下來，並轉到心內I科普通病房繼續治療。
專家提醒：“搏命產子”極不可取
雖然轉到普通病房，但蔡女士仍然無法下床活動，吃飯、翻身等輕微活動，都會使氧飽和度急劇下降到80%以下。徐林教授團隊的姚園、馮高科博士精心調整治療方案，讓患者的心衰指標逐漸降到800pg/mL左右。
一週後，經過全流程個體化精心治療，蔡女士的血氧飽和度上升到了90%，可以自由活動200米，日常生活沒有再出現明顯喘氣和呼吸困難，基本恢復了生活自理能力和活動能力，並攜帶寶寶安全出院回家。徐林教授表示，後續待蔡女士身體逐漸恢復後，她還需要接受肺動脈高壓的後續手術治療。
徐林教授介紹，肺高壓是一種極易被忽略的危重症，未經治療致殘致死率極高。究其原因是，肺高壓本身不具特徵性臨床症狀，患者往往因為乏力、活動耐量下降而就醫，甚至是在其他疾病檢查過程中才被發現。其次，肺高壓雖可獨立發生，但更多見繼發於其他疾病，極易被忽略，堪稱“隱形殺手”。
有資料表明，妊娠合併肺高壓的死亡率高達50%。而對於意外妊娠或者不清楚自身存在肺高壓的患者，徐林教授建議，孕前應在產科醫生指導下，完善各種檢查，孕早期如發現該病應及時終止妊娠，孕中晚期須在專科醫生指導下，儘早行剖宮產手術，以降低產婦和胎兒死亡風險。
【編輯：費吟梅】
