“自從得了結石，失戀的痛又算得了什麼呢？”
得過結石的人都知道，它的疼痛幾乎與分娩疼痛不相上下 ，想象一下黃豆大小的石頭卡在輸尿管，排不出來也憋不回去，狂刷存在感。
但如果疼痛緩解了是不是就沒事了？誰承想56歲的徐姨(化名）卻因為結石在“鬼門關”前走了一遭，肚子疼得像被錐子鑽，小小結石竟成了膿毒血癥。
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“哎呦，要死了。”
7月13日上午，家住南山區的徐姨，正在家看著電視，突然腹部絞痛，整個肚子像是被錐子鑽進去一樣，疼得直打滾。起初以為是吃壞東西了，但家人見她全身大汗淋漓、臉色蒼白，嚇壞了，迅速把她送到離家最近的深圳禾正醫院急診科。
急診科值班醫生經過初步檢查考慮為輸尿管結石引起腎絞痛，立即給予解痙、止痛對症治療，半小時後徐姨腹痛症狀明顯緩解。急診醫生建議患者前往泌尿外科進一步住院治療，徐姨心裡卻惦記著回家照看小孫子，加上疼痛基本緩解，想著自己沒事了，於是著著急急回家了，臨走時急診醫生還一再叮囑如果有不舒服立即來醫院。
當天晚上，徐姨就覺得乏力、身上發冷，睡了一會後又出現噁心、嘔吐，想到上午醫生的囑託，一家人又再次手忙腳亂地把徐姨送去了急診科。
到達急診室的時候，值班醫生了解情況後給徐姨測了個體溫竟然高達40.0℃，急診醫生結合上午的彩超檢查輸尿管下段可疑梗阻，高度懷疑患者輸尿管結石合併感染，立即聯絡泌尿外科值班醫生毛金尉，進行進一步診斷。
透過詢問患者病史和檢查結果，毛醫生考慮患者是輸尿管結石梗阻合併感染，病情繼續發展，極有可能繼發尿源性膿毒血癥、多器官功能障礙，甚至發生感染性休克危及生命。立即囑予以快速補液，應用高級別抗生素治療，儘快完善血尿常規及細菌培養，凝血系列、肝腎功能、術前八項定性，泌尿系CT、胸片、心電圖等檢查，儘快辦理入院手續急診手術。
檢查結果出來了，徐姨被確診為尿源性膿毒血癥。病情進展很快，患者血壓出現了逐漸下降。毛醫生立即向泌尿外科夏昕暉主任彙報了病情。
“需要儘快解除梗阻，引流腎內感染性尿液，否則後果不堪設想，嚴重可導致感染性休克、多器官功能衰竭，甚至危及生命。”泌尿外科夏昕暉主任凌晨接到通知後立即從家中趕到醫院。”
什麼是尿源性膿毒血癥？
人體有結石時，長時間存在於區域性或者進入輸尿管內，引起相應的腎臟出現腎積水，能夠繼發泌尿系統感染，從而導致內部出現感染化膿的問題。如果沒有得到及時有效的治療，容易引起炎症因子擴散進入血液當中，從而引發膿毒血癥的情況。
尿源性膿毒血癥是泌尿系感染透過血行擴散導致的全身嚴重感染，是泌尿外科常見的臨床急重症，其死亡率高達20%~42%。高齡（>60歲）、糖尿病、女性、器官移植、腫瘤、結締組織病等免疫功能受抑制的患者是尿源性膿毒血癥的高危人群。
專家連夜趕回醫院 多科室爭分奪秒成功救治
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夏主任緊急召集科室醫生商討手術搶救方案，決定採用三期手術計劃：一期針對右側輸尿管梗阻合併膿毒血癥，行輸尿管支架置入術，先解決輸尿管梗阻和感染。術後可根據病情擇期進行二期輸尿管軟鏡鐳射碎石術、三期輸尿管支架取出術。
夏主任一邊與徐姨家屬交流病情及治療方案，一邊指導醫務人員搶救。完善術前準備後，7月14日早上8點，徐姨透過綠色通道被送入手術室，此時血壓已經降至70/40mmhg，泌尿外科團隊在麻醉科的密切配合下，15分鐘置管完成，只見大量粘稠膿液經輸尿管支架一湧而出，完成了搶救最重要的一步。
大家還沒來得及鬆口氣，徐姨出現血氧飽和度下降，伴煩躁不安，經完善胸片及心臟彩超檢查後考慮感染性休克比較嚴重，出現肺水腫伴心功能減低。
泌尿外科同麻醉科、呼吸與危重症醫學科、重症醫學科立即進行MDT（多學科會診），積極給予搶救治療，徐姨血壓回升，生命體徵趨於平穩，搶救成功了。
術後轉入呼吸與危急重症科繼續給予保守抗炎、補液、營養支援對症治療，患者病情逐漸平穩、感染控制。經過多科室8天的密切協同救治和細心呵護，最終患者順利渡過休克、器官功能衰竭等險關，轉危為安，順利出院。
影響尿源性膿毒血癥治療效果的兩個最重要因素是及早解除梗阻和應用高級別抗生素。解除梗阻可將結石堵塞積聚於腎內的膿液快速排出，改善腎臟功能，透過尿液沖洗促進細菌內毒素排出，是最根本治療。發病超過6小時的尿源性膿毒血癥死亡率超過30%，因此尿源性膿毒血癥的治療分秒必爭。
解除後患！專家提醒面對結石切莫大意
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8月20日，徐姨來泌尿外科複診，繼續行輸尿管軟鏡鐳射碎石術，一次性將“定時炸彈”徹底清除。9月28日，為她安全取出了輸尿管支架，解除了後患。
“能遇到這樣專業又有責任心的醫護團隊為我的生命保駕護航，感謝的話語都已無法來表達我的內心。”徐姨及家屬出院時對禾正醫院的醫護人員表示肯定與感謝。
此次行動，禾正醫院急診科、泌尿外科、麻醉科、呼吸與危重症醫學科和重症醫學科等多學科合作，充分體現了禾正醫院科室規範的綜合救治能力水平及團隊協作能力。
最後泌尿外科夏主任提醒廣大市民：
多飲水，均衡飲食，如有尿酸增高及時到醫院檢查，定期體檢，發現結石要找專業醫生就診尋求診療方案；
對於有結石疾病患者，一旦出現高熱或者腎絞痛持續不緩解，切莫大意，要警惕合併尿源性膿毒血癥及感染性休克的可能，這種情況下自行用藥和保守治療，只會延誤病情，嚴重時危及生命，最佳選擇是到具備治療條件的醫院行急診手術解除梗阻。
因此，一定要注意常規體檢！發現了結石要及時處理，避免結石越來越大造成嚴重後果。還有記得多喝水多蹦噠喲~
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訊息來源 | 深圳禾正醫院、綜合網路
編輯製作 | 曾每田
稽核專家 | 夏昕暉、毛金尉
圖片來源 | 網路，版權歸作者所有
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