雖然大多數人可能正在服用二甲雙胍，這被認為是任何2型糖尿病、妊娠期糖尿病甚至前驅糖尿病患者的一線療法，但隨著時間的推移，這可能還不夠。

二甲雙胍有助於提高胰島素敏感性並減少葡萄糖的釋放和吸收，這是控制糖尿病的關鍵活動。

然而，每個人對二甲雙胍的影響都有不同的反應。只有四分之一的人會完全反應，而一半的人認為二甲雙胍有幫助，其餘的人認為服用它幾乎沒有好處。

新型糖尿病藥物的優勢

如果血糖控制嚴格且沒有併發症，那麼醫生可能會建議堅持目前正在遵循的治療計劃，因為它對有效。

但是，如果患有2型糖尿病並且顯示出心臟病的跡象或其他器官開始出現問題，那麼考慮新增一種或多種較新的藥物，即所謂的二線治療。

例如一種胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)或鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑(SGLT-2i)。

這兩類藥物不僅有助於控制血糖，而且在某些情況下還有助於保護心臟、腎臟和肝臟，並促進體重減輕。

事實上，二甲雙胍被認為是體重中性的，這意味著它有助於控制血糖，但不會促進大多數服用它的人的體重減輕。

GLP-1RAs

GLP-1藥物透過發揮以下作用影響血糖水平：

增加胰島素產量

減少胰高血糖素釋放

減慢食物離開胃的速度

感覺不那麼餓（有飽腹感）

考慮到這些藥物的作用機制，最終的結果是，大多數人會體驗到更好的血糖控制以及一些體重減輕，這對於任何超重的人來說當然是一個受歡迎的好處。

該藥物類別中有幾種不同的GLP-1RA：阿必魯肽（坦澤姆）、度拉糖肽、艾塞那肽、緩釋艾塞那肽、利拉魯肽、利西拉肽、司馬魯肽。

SGLT-2i

有四種SGLT-2抑制劑被批准用於2型糖尿病患者：卡格列淨、達格列淨、恩格列淨、Ertugliflozin，這組藥物透過作用於腎臟起作用，因此可以增加尿液中的血糖消除。

同時，這組藥物也有助於降低血壓和促進減肥。SGLT-2i有時被推薦給那些不僅每天血糖控制不佳而且A1C水平高的2型糖尿病患者。

如果患有慢性腎病或有患慢性腎病的風險，那麼可能會建議使用SGLT-2i來減緩這種情況的進展；只要腎小球濾過率（測量腎臟活動的實驗室值）足夠，SGLT-2i就是一個不錯的選擇。

服用這些抗糖尿病藥物的最大好處之一是降低因心力衰竭住院的風險(31%)和減少腎臟疾病的進展(45%)。

這些較新的藥物可以替代二甲雙胍嗎？

對於大多數患者來說，二甲雙胍被認為是大多數被診斷患有2型糖尿病的人的一線（標準）療法和/或經過認證的糖尿病教育者。

如果糖尿病在開始服用二甲雙胍後仍然難以控制，或者無法耐受或不想服用它，一些研究表明GLP-1RAs和SGLT2i藥物都是安全有效的與安慰劑相比，降糖治療。

至於胰島素，對於2型糖尿病患者來說，這仍然是一個重要的治療選擇，特別是當可能面臨急性（短暫或暫時）疾病或嚴重或有問題的長期糖尿病時。

如果在服用胰島素時啟動GLP-1RA或SGLT2i，將需要更密切地監測血糖，並向醫生報告血糖讀數的任何變化。