近日，湖北武漢一名3歲女童手指受傷後，其家人使用橡皮筋和創可貼在傷處固定紗布且3日未更換，導致女童受傷手指末端壞死，不得不進行截肢手術。家庭場景中常見的小傷竟造成如此嚴重的後果，令人扼腕。為向廣大家長科普兒童常見外傷的正確處理方法，記者採訪了航天中心醫院急診科副主任醫師張海濱。

張海濱，航天中心醫院急診科副主任醫師，北京急診醫學學會急診外科分會委員。

使用創可貼，必須常換常新

家庭處理兒童外傷時，首先要對傷口進行區分。兒童外傷一般分為軟組織挫傷、淺表擦傷或裂傷。

一般而言，如果沒有出血，而是軟組織挫傷，在沒有明顯的肢體運動障礙時，可先使用冰袋進行冰敷。如果沒有冰袋，可臨時使用塑膠袋裝好的冰塊、冰鎮礦泉水或冰棒。每冰敷20分鐘休息20分鐘，以免造成凍傷。

如果只是輕微的表皮擦傷，只要塗碘酒或酒精消毒，保持創面清潔乾燥就能預防感染，大可不必使用創可貼。對於面積比較小且有一定出血量的傷口，可以對傷口進行消毒處理後再用創可貼包紮止血。

在遇到出血較多、傷口較大的情況時，可以對傷口進行加壓止血，將傷口上的異物清理乾淨後，使用乾淨的紗布覆蓋傷口。注意不要太用力，不要用衛生紙或藥粉接觸傷口，隨後可前往醫院進行專業處置。

誠然，包紮較緊止血效果更好，但加壓包紮時間過長會造成肢端供血不足，建議加壓包紮時間小於1小時，包紮不能太緊。

市面上的創可貼一般建議每24小時更換一次，但就現實情況看，傷口處往往6小時左右就會聚集很多水分而無法揮發，不利於創面癒合。所以，創可貼要勤換，達到止血目的即可不再使用。

儘管市面上不乏標榜“具有防水功能”的創可貼，使用時也要多加註意。發現創可貼被水浸溼後要立即更換，否則可能造成傷口感染。傷口及周邊有發熱、疼痛難忍、腫脹加重等症狀，可能是創面感染，應立即去醫院治療。

創可貼使用不當或加重感染

創可貼主要由苯扎氯銨、彈性織物、膠黏劑、無紡吸收墊和PE隔離膜構成，其與傷口接觸的表面有透氣纖維，伸展性好，有止血、廣譜殺菌的作用，並且不粘連傷口，可以減少感染的機會。因此，面板受到外傷，出現流血的小傷口時，創可貼的確能起到止血、護創的作用。但是，創可貼只適用於創傷較為表淺，傷口齊整、乾淨，出血不多又不需要縫合的小傷口，很多情況下是不能使用的。

對小而深的傷口貼創可貼，不利於傷口內的分泌物和膿液排出，容易使細菌滋生，引發或加重感染，尤其容易感染破傷風桿菌等厭氧菌。

燙傷後出現的面板破潰、流水均不能用創可貼，否則分泌物會促發感染。

傷口內有異物時，不能立刻貼創可貼，應到醫院清創或取出異物後再包紮處理。有些傷口汙染較重，甚至已經發生感染的，要立即就醫。

如果是被鐵釘、刀片誤傷，尤其是鐵釘、刀片上面有鐵鏽時，不能用創可貼簡單包紮，一定要先清潔，保持傷口暴露，以防感染，並且儘快到醫院注射破傷風疫苗，必要時注射破傷風血清。

被動物抓傷和咬傷的傷口，如果用了創可貼，會導致病菌在傷口內蓄積或擴散。因此無論是被家裡的寵物還是外面的小動物咬傷或抓傷，都應先用肥皂水多衝洗幾次，然後用碘伏消毒，讓傷口暴露，24小時內到醫院注射狂犬疫苗。

創可貼不利於膿液的吸收和引流，反而有利於細菌的滋生，因此，不能用於癤腫。

有膠布過敏史的人在臨床上並不少見，具體表現為貼膠布處面板瘙癢、發紅、起水皰。有創可貼或膠布過敏史的人應該選擇其他止血方法，或者選擇防過敏膠布。

其他急診常見的兒童創傷

摔傷

急診科最常遇到的兒童外傷就是摔傷。孩子摔倒後，家長一定不要因為沒有發現傷口就放鬆警惕，要多觀察孩子的意識狀態。例如，一名嬰兒從半米高的地方摔到地上，之後意識清醒，到醫院後出現頭疼、嘔吐等症狀。其家長考慮到影像學檢測檢查帶有輻射，拒絕對嬰兒進行頭CT檢查，醫生無法判斷是否由顱內問題引起。觀察半個小時後，孩子出現了煩躁情緒，意識逐漸不清晰，瞳孔出現不等大症狀，並伴有嘔吐，急查CT提示腦部出血。這充分證明家長必須對摔傷保持警惕。

燙傷

兒童燙傷在急診科也非常常見，大多是家長粗心大意造成的。比如，有的家庭會在桌子上鋪檯布，家長把熱茶、熱水放在桌子上。幼兒夠不到桌子，但夠得著檯布，只要抓住再用力，就可能導致檯布滑落、容器傾倒，被高溫液體燙傷。另外，給孩子洗澡時要先放涼水再放熱水，以免出現家長忘加涼水就將幼兒放入熱水中造成燙傷等情況。

吞食異物

吞食異物也是造成兒童意外傷害的常見原因，而且可能造成嚴重後果。無論是家中還是公共場所，體積較小的物體都非常常見，如果嬰幼兒誤服這些“小東西”，進入食管或者氣道，就會造成“大麻煩”。若異物在氣道卡住，會造成孩子窒息，留給家長急救、醫生搶救的時間非常短。因此，建議每個家長都要學會海姆利希急救法，關鍵時刻第一時間解除兒童的氣道梗阻。

肢端缺血

嬰幼兒喜歡用手嘗試抓取各種東西，有時也會把自己的面板抓傷，有些家長就會給嬰幼兒戴上專門防抓撓的手套。孰不知，這種手套質量參差不齊，有的手套裡面會有很長的殘線，長時間佩戴可能造成線纏住手指，而且越抓越緊，造成肢端供血不足。嬰幼兒難以表達自己不舒服的感覺，需要家長細心排查，以免發生危險。

動物致傷

被各種動物咬傷或抓傷，在急診科統一稱為動物致傷。孩子與小動物玩耍的場景非常溫馨，但家長要注意的是，無論被家養的還是野生的犬貓抓傷、咬傷，一定要及時帶孩子到醫院就診，根據傷情注射狂犬病疫苗。另一方面，小動物的口腔會有大量細菌，造成的傷口小且深，需要進行徹底的清創和引流，必要時應使用抗生素，避免感染。

脫臼

很多家長喜歡拎著孩子的兩隻胳膊玩，造成孩子橈骨小頭半脫位，又稱“牽拉肘”“肘錯環”“肘脫環”。兒童在6歲以前，肘部韌帶還未完全固定住，韌性不足，橈骨小頭向遠端滑移回位時卡壓在肱橈關節內，成為橈骨頭半脫位，此時肘部難以彎曲活動。醫務人員會在排除其他損傷後對其進行手法復位，不建議家長自行處理。

記者/侯傑

編輯/唐風