如何預防、處理患者意外脫管呢？
臨床上，管道維繫著患者的生命，俗稱“生命的管道”。脫管屬於護理不良事件，它是指導管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將導管拔出。
外科患者、ICU患者、化療患者及腫瘤切除術後等患者治療程序中的導管護理是重要的環節之一。這些患者管道較多，一旦發生意外脫管，則會給患者生命安全造成嚴重的影響。
因此，客觀分析患者意外脫管的原因並採取規範的預防及處理措施具有重要意義。
意外導管脫落的原因有哪些？
1.時間因素
夜間患者負性情緒增加，甚至有些會產生幻覺，加之夜間護士及家屬巡視減少，而導致患者意外脫管現象。
2.患者因素
患者嘔吐、煩躁不安以及傷口敷料一直處於潮溼狀態時，為了自身舒適，可能自行拔管。
3.家屬因素
患者家屬相關知識缺乏時，也是患者導管意外脫落的原因之一，主要因素是家屬對護理工作配合不足而導致管道脫落。
4.護理因素
護理人員在患者治療期間因不當護理而引發的導管脫落，醫護人員在插管治療前未與患者溝通及相關知識或操作不當導致的管道脫落。在治療中有些患者需使用呼吸機或者腹腔引流管時，一旦翻身極易導致導管脫落，特別是重症患者，患者意識不清插管難度增加，因此導致管道脫落的風險也增加。
如何預防意外導管的脫落？
1.對患者心理狀態要及時瞭解，並積極疏導患者負面情緒，護理人員應主動及時與患者和家屬交流，做好心理疏導工作，鼓勵患者主動配合治療。
2.妥善固定導管，科室加強易拔除管道的管理，胃管、腹腔引流管及中心靜脈導管為拔管率最高的管道，需要重點加強管理和健康宣教，並評估置管側肢體的活動情況，科室需要根據患者意識狀態和依從性，如煩躁、有拔管史、依從性差的患者可根據情況進行約束，並適當加強醫護人員對管道的有效固定、管道護理等內容的培訓。
3.及時認真地向家屬做好管道宣教工作，如發放管道知識宣教材料、管道護理流程圖等讓家屬知曉簡單的護理方式，使之能與護理人員進行有效的配合，防止管道脫出。
4.夜班護士查房時，應重點巡視帶管患者的工作，防止患者自行拔出導管。各科應制定各類管道護理流程，製作防脫管指引，並對有管道的患者重點進行教育，並在患者床頭懸掛“防脫管”標識。
5.對於情緒波動較大、意識不清的患者應及時遵醫囑進行鎮靜處理。固定導管時，注意需預留一定的長、弧度，以防患者活動牽拉導管脫落的發生。
6.選擇引流管管道敷料時，應使用無菌紗布或無菌透明敷料覆蓋穿刺點，註明敷料的使用時間和更換日期。如患者出汗多、穿刺點出血或滲液時立即用紗布覆蓋更換，防止導管自行脫落。
發生意外脫管如何處理？
1.如發生傷口引流管脫管，應立即告知醫生，檢視脫出的管道是否完整，如有管道斷裂在體內，需立即報告醫生，囑患者制動，聯絡放射部門拍攝x線片，定位管道斷裂位置及完整性，通知外科醫生進行手術取管，做好患者和家屬安撫工作，術後保留管道殘留段，經患者及家屬雙方同時檢查其完整性，術後經x線拍片示整個管道已完全拔出，及時觀察傷口滲血滲液情況。
2.胸腔閉式引流管脫落或引流管與引流瓶連線處脫落或引流瓶損壞，應立即夾閉引流管並更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處面板，協助病人保持半臥位，不可活動，消毒後用無菌敷料覆蓋傷口，安撫病人及家屬，切記不能將脫落的管道再次插入腔內，以免造成感染，觀察患者生命體徵及有無出現胸痛情況，通知醫師並協助處理，終止引流或更換重置引流管。
3.“T” 管脫落立即報告醫師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協助醫師重新插管。
4.胃管脫落觀察患者有無窒息表現，是否腹脹、胃黏膜有無刺激性出血等，立即報告醫生，如有大量或少量出血時，囑其患者暫禁食或進溫涼飲食防止加重出血；如病情需要，遵醫囑重新置管。
5.導尿管脫落觀察患者有無尿道損傷徵象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫囑重新置管。
6.氣管導管脫落對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，同時報告醫師，給予緊急處理；有效給氧，不能盲目將套管插回。對於有自主呼吸的病人給予呼吸面罩加壓給氧，無自主呼吸的病人實施人工呼吸等搶救措施，必要時重新置管，嚴密觀察患者生命體徵及意識、血氧飽和度變化，防止缺氧造成低氧血癥的發生。
總體而言，護理人員應充分認識意外脫管屬於護理不良事件，其不僅會對護理質量造成不良的影響，還嚴重危害患者的有效治療。
臨床需要提高護士及患者家屬人員對導管脫落危害性的認識，加強各類管道規範固定的培訓，以不斷減少脫管的發生，提高護理服務的質量。
作者簡介
文章作者：周浚
作者單位：永州市中心醫院
封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關
