齊魯晚報·齊魯壹點記者 秦聰聰
肺癌以高發病率和高死亡率成為居民健康的主要威脅之一。山東第一醫科大學附屬省立醫院肺部腫瘤胸腔鏡手術實踐基地負責人、胸心外科基地教學主任王棟介紹，長期吸菸是肺癌發生的高危因素，但是不吸菸的肺癌患者也在增加。因為早期症狀隱匿，臨床發現晚，預後效果差，可以手術治療的患者不足半數。他提醒，高危人群尤其要注意定期體檢，低劑量螺旋CT檢查是篩查肺癌的“利器”。
不吸菸的肺癌患者在增加
提起肺癌，很多人都會想到吸菸。王棟指出，雖然病因沒有完全明確，但肺癌的發病已經被證實與吸菸有很大的關係。
“吸菸時間越早，吸菸量越大，吸菸時間越久，罹患肺癌的可能性就越大。”王棟說。
不過，吸菸並不是肺癌發生的唯一原因。王棟介紹，肺癌的發生與先天的遺傳因素有一定關係，但更多還是有後天因素相關，除去吸菸，烹飪的油煙、汙染的大氣，有石棉、砷、鉻等職業接觸，也都被認為是肺癌發生的誘因之一。
“一直以來，人們普遍認為男性患肺癌的風險更高。然而，近幾年，不吸菸的女性肺癌患者也在增多。”王棟說，臨床中最明顯的感受是，肺鱗狀上皮細胞癌手術患者在減少，而肺腺癌手術在增加。
王棟解釋說，肺鱗狀上皮細胞癌和肺腺癌都是肺癌的常見型別，其中，肺鱗狀上皮細胞癌多見於抽菸的男性，而肺腺癌則多見於不吸菸的女性。十幾年前，鱗癌的發病率明顯高於腺癌，但近年來，腺癌患者的佔比明顯升高，這或與女性肺癌數量增加有一定關係。
當然，雖然女性肺癌患者大多數並不吸菸，但也不能說明女性肺癌和吸菸完全沒有關係。如果長時間遭受二手菸和三手煙暴露，也會成為肺癌的高危人群。
“要預防肺癌的發生，首先要戒菸。人的肺功能在戒菸之後恢復是非常快的，但是長久吸菸造成的肺的損傷是不可逆的。”王棟說。
不足半數肺癌患者可手術治療
根據世衛組織癌症研究機構（IARC）釋出的2020年全球最新癌症負擔資料顯示，2020年全球癌症死亡病例996萬例，其中肺癌死亡180萬例，遠超其他癌症型別，繼續蟬聯了全球“死亡人數最高”癌症的寶座。
而在中國，2020年癌症死亡人數為300萬人，其中肺癌死亡人數就高達71萬，同樣位列“癌症死亡人數”榜首。
作為一名胸外科醫生，肺癌手術是王棟工作的主要內容之一。然而現實是，並非所有肺癌患者都有手術機會。
王棟介紹，按照腫瘤大小、是否有淋巴結侵犯和遠處器官轉移的TNM分期標準，肺癌被分為I、II、III、IV期，其中I期、II期和部分III期以及很少部分的IV期患者有手術機會，總體而言，可以透過手術治療肺癌的患者還不過半數。
分析其原因，跟肺癌早期隱匿、臨床症狀不明顯有一定關係。“等到出現刺激性咳嗽和血痰，有了胸悶氣短或聲音嘶啞等臨床症狀，肺癌可能已經進展到中晚期。”王棟說，如果能夠儘早發現，透過外科手術進行根治性切除，就能使早期肺癌患者的五年生存率接近100%，十年生存率都超過90%。
據瞭解，肺癌手術採取最多的方式是肺葉切除+淋巴結清掃的肺癌根治術。以往手術要開胸，創傷比較大，如今則更多是透過胸腔鏡手術來實現。相比開放手術，對手術醫生來說，刀口小但視野更好，可以更好地分辨腫瘤和正常肺組織，劃定手術範圍；對患者來說，創傷小，痛苦少，恢復也更快。
當然，也並非手術完成就獲得治癒。王棟提醒，即使分期很早、手術很順利，但也要注意定期複查，一旦出現復發和轉移，能夠早期發現、早期處理。
早期篩查推薦低劑量螺旋CT
而肺癌的早期發現，王棟推薦低劑量螺旋CT檢查。
王棟透露，2016年以前，他所在的醫院職工查體還是普通X光胸片，2016年開始應用低劑量螺旋CT檢查肺部，結果當年就從五六千名職工中發現了13例早期肺癌。當然也是因為足夠早，經過治療，這13人獲得了良好的預後。
此外，當前很多患者在普通體檢中發現肺結節，這其中只有很少一部分被確診為肺癌，而這些肺癌患者中，早期者還是佔到絕大部分，所以，更凸顯了定期查體對於肺癌早期發現的作用。
“低劑量螺旋CT比X光胸片看得清楚，價效比高，建議高危人群每年至少篩查一次，這是肺癌早篩早診的有效方法。”王棟說，很多患者拿著體檢報告來諮詢，其中有兩三毫米的、四五毫米的結節，足可以證明CT篩查的靈敏性。當然，如果結節在5毫米以下，大部分患者可以放心；如果結節在5毫米-8毫米，則建議患者找專業的醫生來觀察一下結節的形態、密度，判斷一下良惡性的傾向；如果在8毫米以上，則建議予以重視，看繼續觀察還是積極手術處理。
另外，需要注意的是，臨床中多髮結節的患者也不少見。如果其中一兩個結節有明顯變化，則建議優先處理有變化的結節。
至於低劑量螺旋CT檢查的頻率，王棟建議結節在5毫米以下或者沒有結節的人群，建議每年檢查一次即可；如果結節在5毫米以上，則建議4個月—6個月複查。
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