小編的鄰居67歲的肖老師是一名退休女教師，由於她是慢阻肺患者，半年以來非常猶豫要不要接種新冠疫苗，儘管一些病友也接種了，她還是不放心，老伴、病友、兒子兒媳、老同事、鄰居先後陪她去了五六趟接種現場，每次都是隊伍快要排到了，她又猶猶豫豫，最後因無法做決定而焦慮地退出隊伍。而每次回去路上又會後悔。像肖老師這樣猶豫於打不打疫苗的老人多嗎？他們究竟在怕啥？

西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重症醫學科的葛娟老師向我們介紹，自新冠疫情後，很多慢阻肺患者都到門診詢問過幾個問題，比如在疫情之下怎樣防止慢阻肺的急性加重？慢阻肺患者到底能不能接種新冠疫苗？有無什麼注意事項？像小編的鄰居肖老師這種對打疫苗有焦慮心情的也大有人在……對這幾個重點問題，葛老師一一為我們作答。

新冠疫情下慢阻肺患者應嚴格做好哪些自我管理防止急性加重？

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葛老師首先指出，有慢阻肺疾病的患者，首先在心理上要對自身的疾病有充分的認識。慢性阻塞性肺疾病，醫學上我們稱之為COPD，它是一種可防治的常見疾病，其最大特徵是持續存在的氣流受限。慢阻肺早期症狀不明顯，早期常表現為慢性咳嗽、咳痰，以及逐漸出現的活動後氣短，隨著時間的延長和疾病的進展，患者肺功能下降，症狀逐漸加重，日常休息時也感到氣短，可合併動脈高壓、肺源性心臟病等。

其次要了解的是，中老年人群是慢阻肺的高發人群，而吸菸是主要誘發因素。

因此，有慢阻肺疾病的患者，必須遠離吸菸、二手菸。慢阻肺患者對打不打新冠疫苗有所顧慮可以理解，主要是擔心會不會出現副作用或者是引發慢阻肺的急性加重。在已經持續了一年多的新冠疫情大背景之下，我們需要提醒慢阻肺患者，不可以放鬆警惕，而是更加需進行嚴格的自我管理。以下這5條是我們總結出來的管理經驗：

1.嚴格禁菸，遠離二手菸。慢阻肺患者尤其要注意根據居室內、外空氣狀況，做好開窗通風，應避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入；

2.注射疫苗。尤其是老人、兒童等重點人群，需要注射流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗等；

3.運動。慢阻肺患者可透過有氧和無氧運動來提高全身耐力，改善心肺功能；

4.肺康復。慢阻肺患者應積極進行肺康復，行呼吸訓練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等；

5.定期複診。在藥物治療的過程中，遵醫囑規律用藥，是減少慢阻肺急性加重的關鍵，切不可擅自停止用藥或不適當減藥，否則更容易引起急性加重發作。而每次急性加重都會使肺功能受到損害，甚至引發併發症。

慢阻肺患者到底能不能打新冠疫苗？怎麼打？有更好選擇嗎？

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葛老師告訴我們，根據衛健委2021年03月29日頒佈的《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》，慢性阻塞性肺疾病不是接種新冠疫苗的禁忌症。18歲以上處於慢阻肺穩定期且身體狀況良好的慢阻肺患者是建議進行新冠疫苗的接種的。

我們注意到一句話，「慢阻肺穩定期且身體狀況良好」，也就是說首先要確保做到前面所提到的自我管理，防止急性加重，這是一個大前提。

葛老師告訴我們，除此以外還有以下幾點注意事項：

1. 慢阻肺患者以老年人為主，《指南》推薦疫苗適用物件為18週歲及以上人群，其中對60歲及以上人群有特定的接種建議。60歲及以上人群為感染新冠病毒後的重症和死亡高風險人群。雖然目前4個附條件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期臨床試驗研究納入該人群的數量有限，暫無疫苗對該人群的保護效力資料。但Ⅰ/Ⅱ期臨床研究資料顯示，該人群疫苗接種安全性良好，與18-59歲人群相比，接種後中和抗體滴度略低，但中和抗體陽轉率相似。這提示什麼呢？疫苗對60歲以上人群會產生一定保護作用，建議接種；

2.慢阻肺急性發作期，合併喘息加重、急性感染等情況，建議暫緩接種，積極控制原發病，待慢阻肺穩定期時再行接種；

3.存在除了慢阻肺以外的其他不推薦新冠疫苗接種的情況，例如對新冠疫苗過敏，既往發生過嚴重的疫苗過敏事件，合併癲癇、發熱、急性疾病或其他未穩定控制的慢性病等情況，此時不推薦接種新冠疫苗；

4.接種前認真閱讀知情同意書和疫苗說明書，接種前向醫生如實彙報自身疾病情況、藥物使用情況、過敏史等，積極配合醫生進行必要的檢查，例如血壓、血糖等。疫苗接種後按統一規定在接種醫院應行留觀，出現不適及時處理；

5. 疫苗接種前後注意戒菸、保暖，避免合併其他感染，保持心情愉悅。疫苗接種後注意觀察是否出現不良反應，若出現發熱等反應，不要驚慌。

疫苗中的成分可能會導致一過性發熱，但一般不超過38.5℃，且持續時間短、發生率低，無需過度擔心。若接種後出現發熱，可嚴密監測體溫，若出現持續性發熱、高熱或合併其他症狀，應高度懷疑是其他原因引起的發熱，及時就診；

6.新冠疫苗和其他任何疫苗一樣，可能出現一些常見的一般反應，如接種部位酸脹、紅腫、疼痛、瘙癢等；極少數因個體差異可能會出現發熱、乏力、噁心、頭痛、肌肉痠痛等，一般不需處理，2-3天后大多可自行恢復。有任何關於慢阻肺控制和疫苗接種的疑慮可以前往呼吸科門診諮詢醫生。

我國的新冠疫苗有哪些？慢阻肺患者如何選擇？

葛老師告訴我們，目前全球新冠疫苗研發有數百家單位，正在研發的新冠疫苗主要有8種：滅活疫苗、減毒活疫苗、複製性載體疫苗、非複製型載體疫苗、DNA疫苗、RNA疫苗、蛋白亞單位疫苗和病毒樣顆粒疫苗。

國內主要集中在滅活疫苗、腺病毒載體疫苗、重組蛋白疫苗、核酸疫苗（包括RNA和DNA疫苗）、減毒流感病毒載體疫苗等5條技術路線。

目前批准上市的4種疫苗和緊急批准的1種疫苗分別為：3個新冠病毒滅活疫苗產品分別由國藥集團中國生物北京生物製品研究所有限責任公司（北京所）、武漢生物製品研究所有限責任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術有限公司（科興中維）生產；1個腺病毒載體疫苗為康希諾生物股份公司（康希諾）生產的重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；1個獲批緊急使用的重組亞單位疫苗為安徽智飛龍科馬生物製藥有限公司（智飛龍科馬）生產的重組新冠病毒疫苗（CHO細胞）。目前新冠病毒疫苗還有部分標註來自成都生物、蘭州生物和長春生物，這3家企業負責了部分北京生物疫苗的瓶裝和外包裝，疫苗原液均有北京生物生產，疫苗是安全、有效的，可放心使用。

對於慢阻肺患者來說，疫苗種類該如何選擇？

葛老師回答，由於各省市採購的上市疫苗品種可能不同，每個人需按照所在省市的統一安排儘快接種疫苗。

選擇不同的新冠疫苗後，接種次數和間隔也有所不同。

新冠病毒滅活疫苗（Vero細胞）接種2劑；2劑之間的接種間隔建議≥3周，第2劑在8周內儘早完成。

重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）接種1劑。

重組新冠病毒疫苗（CHO細胞）接種3劑；相鄰2劑之間的接種間隔建議≥4周。第2劑儘量在接種第1劑次後8周內完成，第3劑儘量在接種第1劑次後6個月內完成。

建議儘量使用同一個企業的品種完成兩劑接種。遇到了異地供應不上同品種的時候，可以採用同種類的其他生產單位疫苗產品進行替換，完成兩劑次的接種。

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排版：劉旋