▲李佃貴 國醫大師
國醫大師李佃貴認為便秘屬於一種功能性腸病，臨床主要表現為大便乾結、排便困難、排便次數減少或排便不盡感。多由於飲食不節、情志不暢，體虛羸弱等導致肝脾失調，氣機不暢，影響水液執行，氣、血、水停聚日久鬱而化濁成毒，濁毒阻於腸腑，糟粕不下，則發為便秘實證，濁毒蘊結日久傷及陰液氣血，陰傷及陽，發為便秘虛證。
在治療功能性便秘時，李佃貴用藥注重藥物性味歸經與功效的結合，同時善用藥對，取得了良好效果。
熱積便秘
外感邪氣鬱而化熱，情志失調化火，抑或喜嗜辛辣、酒食導致胃腸積熱，熱濁毒邪阻於腸腑，耗傷陰液，糟粕難下。選用苦寒、甘寒、鹹寒之清熱藥，如大黃、石膏、海藻等入藥。苦能洩熱，能燥溼；甘能緩急，能養液；鹹能軟堅，能洩下。臨證時常用大黃3g，以奏健脾助消化、緩瀉積滯的功效。石膏具有清熱瀉火、除煩止渴之功效，選用甘寒之石膏，一則清胃腸積熱，再則避免苦寒清熱藥化燥傷陰，加重便秘程度。海藻具有洩熱、軟堅之功效。
氣滯便秘
在治療氣機不暢所致便秘時，善從藥物升降趨向層面調暢氣機。選用木香、枳實、杏仁等藥。木香，具有行氣止痛，健脾消食之功效。《本草綱目》 言木香能行三焦、五臟之氣。枳實，味苦、辛，性微寒，歸脾、胃、大腸經，具有破氣消積，化痰除痞的功效，為治療脾胃、大腸氣滯實證之要藥。杏仁，性溫，味苦，歸肺、大腸經，具有潤腸通便的功效。
溼滯便秘
《素問·至真要大論》中言“太陰司天，溼淫所勝……大便困難”。脾失健運，水液執行障礙，溼邪停聚，阻滯氣機，或內鬱化火，或生濁成毒，內困腸腑，發為便秘。李佃貴善將白朮、蒼朮二藥相伍為用。白朮補中燥溼，止渴生津，最益脾精，大養胃氣；蒼朮辛香溫燥，健脾燥溼，祛濁悅脾。二藥相伍為用，有補有洩，權衡中焦，則燥溼健脾之功較著。
虛證便秘
陰虛便秘時，常用玄參、沙參等藥以增水行舟，其養陰不傷陽，同時配合火麻仁、郁李仁等仁類中藥以潤腸通便。陽虛便秘時，善用肉蓯蓉。肉蓯蓉具有補腎陽、潤腸道的功效，且其補陽而不傷陰。臨床治療老年陽虛便秘時，肉蓯蓉常用20g，療效較好。
驗案舉例
張某，男性，69歲。2018年6月23日初診。訴大便乾結4年餘。現大便乾結似球，2~3日1行，小便正常，伴有脘腹脹滿，納差，舌質紅苔薄黃膩，脈弦滑。
診斷：氣機鬱滯、溼熱濁毒型便秘（西醫稱為習慣性便秘）。
治則：順氣導滯，清熱化濁。
方藥：厚朴15g，枳實15g，柴胡15g，香附12g，木香9g，生白朮12g，薑黃9g，半夏12g，當歸30g，生山楂30g，虎杖20g，火麻仁30g，肉蓯蓉20g，蘆薈1g。7劑，日1劑，分2次服用。
2018年7月1日二診：患者服藥後症狀明顯緩解，大便偏幹，日行1次，小便微黃，脘腹脹滿減輕，食慾稍有好轉，寐可，舌質紅，苔根部薄黃膩。上方加郁李仁20g，海藻20g，昆布20g。7劑，煎服法同前。
2018年7月10日三診：患者大便正常，排便通暢，日行1次，小便調，脘腹仍稍覺脹滿，食慾明顯好轉，舌質紅，舌苔根部薄黃膩。上方去半夏，加焦麥芽、焦神曲各10g。14劑，煎服法同前。
2018年7月27日四診：患者已無明顯不適，考慮其病程較長，恐其復發，遂守方治療。
按：患者由於飲食不節、情志不暢等因素致肝胃不和，日久濁毒內生，腑氣不通，而致糟粕內停。方中枳實、厚朴、薑黃化濁和胃，行氣除脹；柴胡、香附疏肝理氣；半夏、白朮燥溼化濁；生山楂軟化腸中燥便；火麻仁潤腸通便；考慮患者年歲已高，需顧其陰陽之偏頗及氣血津液之不足，故加當歸以養血潤腸通便，肉蓯蓉養精血潤腸通便，虎杖清日久蘊積之溼熱濁毒。二診時，患者諸症均有明顯好轉，而大便仍幹，故加海藻、昆布以軟堅散結，軟化腸中積聚之大便。三診時，患者食慾仍覺欠佳，故加焦麥芽、焦神曲以助消化。
【內容整理自：《中國中醫藥報》2020年7月31日第五版，作者：賈蘇傑 河北中醫學院 郭立芳 河北省中醫院】
