作者：廣州醫藥大藥房南州店 盧少萍
平常我們都有補鈣的習慣，鈣片逐漸成了日常的必需品，但是當我們去到藥店購買鈣片時，卻因為品種繁多而不知道怎麼選擇。關於補鈣，我們又知道多少：要補多少鈣才為合適？只是小孩和老人才需要補鈣嗎？單純的補鈣還是也需要補維生素D？鈣和維生素D是什麼關係？
如何合理補鈣，首先，我們應該先知道以下幾件事：
鈣和維生素D的需求
《中國居民膳食指南》建議，每天鈣元素攝入推薦量為：≤6個月為400mg，7個月-2歲為600-700mg，大於2-9歲為800mg，大於12-15歲為1000-1200mg，成人攝入鈣推薦量800mg，11-14歲、孕中期、50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為不低於1000mg。絕經後女性和老年人每日鈣攝入量推薦為1000-1200mg。
我國老年人平均每日從飲食鍾獲鈣約400mg，故每日應補充元素鈣量為500-600mg。
■ 成人推薦維生素D攝入量為：400IU/d；
■ 65歲及以上老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙而常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600IU/天；
■ 骨質疏鬆推薦防治量：800～1200 IU/d；
■ 用於佝僂病的預防：足月兒——400～800 IU/d，早產兒、雙胎等——800～1000IU/d，3個月；
■ 用於佝僂病的治療：2000～4000IU/d，一個月。
維生素D與鈣的關係
充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、間接抑制骨吸收、改善平衡能力和降低跌倒風險。鈣的吸收需要維生素D的幫助。人類面板中含有膽固醇, 透過紫外線的照射後可以轉化為有生物學活性的維生素D, 兒童每天需在戶外活動2 h以上接受日光的照射, 方可吸收每天所需的維生素D。在日曬不足的情況下也可服用一些維生素D製劑, 以促進鈣的吸收。維生素D為脂溶性維生素，不易排出人體，過量容易積蓄中毒，出現軟弱、嗜睡、頭痛等症狀。
維生素D與骨化三醇、阿法骨化醇的關係
只有很少的食物天然含有維生素D，因此面板合成是它的主要天然來源，來自膳食或者面板合成的維生素D需要分別經過肝臟、腎臟催化成活性物質才能發揮作用。維生素D及其活化產物與鈣穩態和骨代謝相關。其中骨化三醇、阿法骨化醇是維生素D的活化產物，對於肝腎功能異常的人群特別是老年人服用此類藥物比維生素D好。
骨吸收和骨破壞
有兩種骨細胞在人體中不停地分別進行著代謝和骨重建，一種是吸收骨基質的破骨細胞負責骨吸收，另一種合成骨基質的成骨細胞負責骨形成。
鈣劑(如碳酸鈣)、維生素D及其活性代謝物（如骨化三醇、阿法骨化醇）可促進骨的礦化，抑制骨吸收、促進骨形成。
雙磷酸鹽、替勃龍、雌激素類、雷洛昔芬、降鈣素等可抑制骨吸收。
氟製劑、甲狀腺旁腺激素、生長激素、骨生長因子等可刺激骨形成。
注意“骨松”訊號：關節痛、身高變矮
脆性骨折是老年患者致殘和致死的主要原因之一，2015年我國主要脆性骨折病例數約為269萬例次。
據統計，發生髖部骨折後一年之內死亡率很高，約1/5患者會因為骨折後臥床的併發症去世，另外50%會出現失能。
臨床上發現，因長期臥床引起的血栓、感染、壓瘡等一系列併發症，將會導致老年人生活質量的下降，縮短生命週期，增加家人的照護和經濟負擔。
臨床醫生指出，很多老人發生骨折後，都認為是意外摔跤導致的，並沒有意識到骨質疏鬆症與老年骨折之間的關係。
得了骨質疏鬆，治療方法都一樣嗎？
同樣是骨質疏鬆，不同的誘因有不同的治療方案，該如何治療需要到正規醫院檢查後遵從醫生的建議合理用藥。以下是常見的治療方案：
① 老年性骨質疏鬆——鈣製劑+維生素D+雙膦酸鹽（如常見的阿侖磷酸鈉）
② 絕經後骨質疏鬆——鈣製劑+維生素D+雌激素 或 雷洛昔芬
③ 糖皮質激素所致的骨質疏鬆——鈣製劑+維生素D+雙膦酸鹽
④ 骨痛明顯——鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素±甲狀旁腺素（特立帕肽）
服用鈣劑該注意什麼？
① 如果你的攝入量完全符合膳食指南的推薦，就沒有必要補鈣。
② 當食補不夠及其他特殊情況下，可在醫生指導下服用鈣劑。
③ 分次小劑量補充，勿與牛奶一起服用，一次最多吃一片鈣片
④ 晚飯後服用鈣片更容易吸收；多喝水，以減少結石形成的風險。
⑤ 適當運動可促進鈣在骨骼內的沉澱。在老年骨質疏鬆發病機制中，運動對骨強度的影響比激素、鈣、維生素D還大。所以加強運動和適當的日照很重要。
如何選擇鈣劑，液體鈣就比固體鈣片易吸收？
① 《消費者報道》建議, 消費者在選擇鈣片產品時, 不必過度追尋鈣片的形態, 食物是最好的補鈣來源。2016年4月《消費者報道》向第三方權威檢查機構送檢了安利紐崔萊、新蓋中蓋、湯臣倍健等3品牌液體鈣，以及鈣爾奇、善存、無期限的3品牌固體鈣片，測試了鈣產品的真實含量和吸收率。無限級的含鈣量最低，不足其他5品牌的一半；新蓋中蓋片劑和紐崔萊鈣鎂片比鈣爾奇、善存的液體鈣吸收率高，其中湯臣倍健的液體鈣更優。而食物中奶製品、豆製品、堅果類鈣含量較高。
② 碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶於胃酸，常見不良反應為上腹不適和便秘等。
③ 枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應小，且有可能減少腎結石的發生，適用於胃酸缺乏和有腎結石風險的患者。
鈣劑可使雙膦酸鹽的吸收下降，服用雙膦酸鹽後2小時內避免食用高鈣食品（牛奶或奶製品）及含礦物質的維生素或抗酸劑（如碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂）、抑酸劑（如雷尼替丁、奧美拉唑等）
④ 在骨質疏鬆症的治療中，鈣劑應與其他藥物聯合適用，目前尚無充分證據表明單純補鈣可以替代其他抗骨質疏鬆症藥物治療。
審稿專家：廣州醫藥大藥房聯絡員 王瑩
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