甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，甲亢是由於甲狀腺激素產生過多，導致身體的代謝亢進引起的綜合徵，可出現消瘦、心慌、手抖、脖子粗、煩躁、突眼、女性月經稀少等。許多年輕人得甲亢多與精神壓力大、睡眠不足有關。甲巰咪唑是治療甲亢的一線用藥，普萘洛爾輔助對症治療，起到迅速控制症狀的作用。
甲巰咪唑、普萘洛爾的作用機制和用途
甲亢治療目的在於控制甲亢症狀，使血清中甲狀腺激素水平降到正常，促進免疫監護的正常化。
甲巰咪唑作為一種硫脲類抗甲狀腺藥物，它可以有效地抑制體內的部分過氧化物酶活性，還可以抑制酪氨酸耦聯作用和碘化物氧化作用，從而對其T3 和T4 的合成過程進行阻斷，進一步降低體內甲狀腺激素的合成。甲巰咪唑不能直接對抗甲狀腺素，待已生成的甲狀腺激素耗竭後才能產生療效。
甲巰咪唑尤其適用於年輕甲亢患者及伴或不伴輕度甲狀腺腫；可用於甲亢的手術前準備、放射性碘治療前後的輔助治療，以預防治療後出現甲狀腺毒性危象、甲狀腺手術後復發，又不適於用放射性碘治療者、用於治療藥物引起的甲狀腺毒症。
普萘洛爾非選擇性β受體阻滯劑，可以有效控制心臟在甲狀腺激素的影響下受到的興奮作用，減少患者的心臟排血量和心肌耗氧量，降低其心率；對兒茶酚胺進行抑制，減少外周組織中T4向T3轉變，使集體的交感神經興奮表現得到有效抑制，改 善煩躁、怕熱、多汗、心動過速、肌肉震顫等症狀，從而進一步控制機體中的甲狀腺激素含量。適用於老年患者或靜息心率>90次/min或合併心血管疾病患者。
兩種藥物聯合應用可以發揮協同效應， 有效地控制體內的甲狀腺激素分泌量，並且進一步降低患者心肌受到的損害。
甲巰咪唑、普萘洛爾的用法用量
甲巰咪唑：
①甲亢：初始劑量為每天20-40mg， 分1-2次服用。若甲亢症狀在2-6周得到改善，可逐步減量至維持劑量。之後1-2年內的劑量為每天2.5-10mg。若需要可與左甲狀腺素鈉同服。
②長期抗甲狀腺治療（甲亢症狀不能緩解，且不能採用常規治療措施的情況）：給予儘可能低的劑量，通常為每天2.5-10mg，可合用或不合用少量的左甲狀腺素鈉。
普萘洛爾：
①甲亢：10-20mg/次、每天3次。 注意可能發生直立性低血壓。
甲巰咪唑、普萘洛爾的不良反應及處理
甲巰咪唑可能不良反應及處理：
常見過敏性面板反應，表現為瘙癢、皮疹等，多數可自行緩解，如為輕微、散在的皮疹可考慮聯用抗組胺藥物治療，症狀嚴重者也可停止用藥，待不良反應消失後再恢復正常用藥。
此外，可能會引發肝功能異常、血液系統異常，甚至可造成白細胞減少、粒細胞缺乏等嚴重後果，其發生率極低，且發生時多無明顯預兆，通常可見發熱、咽喉腫痛等常規症狀，故而極易被忽視。治療期間，尤其是治療前兩個月需進行血象檢查。發生不能耐受的不良反應時應停藥就醫 。
普萘洛爾可能不良反應及處理：
可能引起眩暈、神智模糊（尤見於老年人）、精神抑鬱、反應遲鈍等中樞神經系統不良反應；頭昏（低血壓所致）；心動過緩（<50 次/min）。此外，較少引起有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭；更少見的有發熱和咽痛（粒細胞缺乏）、皮疹（過敏反應）、出血傾向（血小板減小）。需格外警惕雷諾徵樣四肢冰冷、腹瀉、倦怠、眼口或面板乾燥、噁心、指趾麻木、異常疲乏等。
甲巰咪唑、普萘洛爾的藥物相互作用
甲巰咪唑可升高血清洋地黃的水平，需減少洋地黃苷的劑量；碘不足時可增加甲狀腺對本藥的反應性，而碘過量時可降低甲狀腺對本藥的反應性；與硫脲類抗甲狀腺藥物之間存在交叉過敏反應。甲巰咪唑不應與降低粒細胞、白細胞及對肝臟有損傷的藥物合用，避免影響肝臟功能，甚至血液系統。抗凝藥物與甲巰咪唑合用時，抗凝藥物抗凝作用增強。
普萘洛爾與利血平、單胺氧化酶抑制劑（司來吉蘭等）、氟哌啶醇合用可致低血壓；與腎上腺素、苯福林或擬交感胺類藥物合用，可引起顯著高血壓、心動過緩，也可出現房室傳導阻滯；與洋地黃、鈣拮抗劑合 用時，要十分警惕對心肌和傳導系統的抑制；與異丙腎上腺素或黃嘌呤合用，可使後者療效減弱；氫氧化鋁、酒精可降低普萘洛爾的吸收；苯妥英鈉、苯巴比 妥和利福平可加速普萘洛爾清除，安替比林、茶鹼類、西咪替丁、氯丙嗪和利多卡因可降低普萘洛爾清 除率；與甲狀腺素合用導致T3濃度降低；可影響血糖水平，故與降糖藥同用時，需調整降糖藥的劑量。
甲巰咪唑、普萘洛爾服用注意事項
1.甲巰咪唑片有多個不同規格，購買甲巰咪唑時需要注意藥品規格，避免劑量錯誤，對治療產生影響。
2.甲巰咪唑容易透過胎盤，對於胎兒的影響會使其出現皮膚髮育不全問題，也可導致胎兒出現先天性甲狀腺發育遲緩；對於哺乳期用藥，因甲巰咪唑能夠進入乳汁。
3.甲亢的治療是一個長期過程。當症狀好轉、甲狀腺功能接近正常時需要逐漸減量，避免甲減的發生。劑量調整及停藥均需在醫生的指導下進行，不可擅自增減量及停藥，以免導致病情加重或反覆。
4.甲亢應注意低碘飲食，避免攝入海帶、裙帶菜、紫菜、海鮮等含碘較多的食物。減少刺激性食物攝入，如辣椒、酒、蒜以及含有咖啡因的飲料。除此之外，應注意休息，保持心情舒暢，避免情緒波動。
